CONTEXTE: l'acide acétylsalicylique à faible dose (LDA, 75 mg / jour à 325 mg / jour) est recommandé pour la prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires, mais a été associée à un risque accru de saignement gastro-intestinal supérieur (UGIB).
Objectif: analyser l'ampleur de l'effet de l'utilisation LDA sur le risque UGIB. Méthodes: Les bases de données PubMed et Embase ont cherché des essais contrôlés randomisés (ECR) les taux de déclaration UGIB chez les personnes recevant LDA et études observationnelles d'utilisation LDA chez les patients atteints UGIB. Des études ont été regroupées pour l'analyse des taux UGIB.
RÉSULTATS: Dix-huit études ont été incluses. Sept ECR ont rapporté des taux UGIB chez les personnes assignées au hasard à recevoir LDA (n = 22.901) ou un placebo (n = 22,923). Dix études cas-témoins ont analysé LDA Utilisation chez les patients UGIB (n = 10.816) et des contrôles sans UGIB (n = 30,519), une étude de cohorte a signalé 207 cas UGIB traités avec LDA seulement. Toutes les études ont montré LDA utiliser pour être associée à un risque accru de UGIB. Le nombre moyen de cas de UGIB supplémentaires associés à l'utilisation LDA dans les ECR était de 1,2 pour 1000 patients par an (IC 0,7 à 1,8 à 95%). Le nombre nécessaire pour nuire était de 816 (IC 560-1500 95%) pour les essais cliniques randomisés et 819 (95% CI 617-1119) pour les études observationnelles. La méta-analyse des données RCT a montré que l'utilisation LDA a été associée à une augmentation de 50% du risque UGIB (OR 1,5 [IC 95 de 1,2 à 1,8%]). Risque UGIB a été plus prononcée dans les études observationnelles (OR 3,1 [IC 95% 2.5 à 3.7]).
CONCLUSIONS: L'utilisation LDA a été associée à un risque accru de UGIB.
CONTEXTE: Le risque de gastro-intestinales hautes (GI) les complications associées à l'utilisation des AINS est un grave problème de santé publique. Le risque varie entre les AINS individuels, mais il ya peu d'information sur les risques associés à certains AINS et sur l'impact des facteurs de risque. Ces données sont nécessaires pour évaluer le rapport bénéfice-risque de chaque AINS pour la prise de décision clinique et la politique de la santé. Au sein du programme de la Communauté européenne septième programme-cadre, la sauvegarde de la non-stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) [SOS] projet vise à développer des modèles de décision pour l'utilisation réglementaire et clinique des AINS individuels en fonction de leur sécurité GI et cardiovasculaires.
OBJECTIF: L'objectif de cette étude était de procéder à un examen systématique et une méta-analyse d'études observationnelles de fournir des risques sommaires relatifs (RR) de complications gastro-intestinales supérieures (UGIC) associés à l'utilisation des AINS sélectifs individuels, y compris les inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-2.
MÉTHODES: Nous avons utilisé la base de données MEDLINE pour identifier les études de cohorte et cas-témoins publiées entre le 1er Janvier 1980 et le 31 mai 2011, fournissant des estimations ajustées pour effet UGIC comparant les AINS individuels de non-utilisation des AINS. Nous avons estimé le RR et IC à 95% de UGIC pour chaque AINS globalement et par dose fixe et à l'aide à effets aléatoires méthodes. Les analyses de sous-groupes ont été réalisées afin d'évaluer l'hétérogénéité clinique et méthodologique entre les études.
RÉSULTATS: Un total de 2984 articles ont été identifiés et 59 ont été sélectionnés pour l'extraction des données. Après examen de l'abstraction informations, 28 études répondaient aux critères d'inclusion méta-analyse. RR combiné variait de 1,43 (IC 95%: 0,65, 3,15) pour acéclofénac à 18h45 (IC 95%: 10,99, 30,97) pour azapropazone. RR était de moins de 2 pour acéclofénac, le célécoxib (RR = 1,45, IC 95% 1,17, 1,81) et l'ibuprofène (RR 1,84; IC 95%: 1,54, 2,20); 2 à moins de 4 pour le rofécoxib (RR 2,32; IC 95%: 1,89, 2,86), le sulindac (RR 2,89; IC 95%: 1,90, 4,42), le diclofénac (RR 3,34; IC 95%: 2,79, 3,99), le méloxicam (RR 3,47, IC 95% 2,19, 5,50), le nimésulide (RR 3,83; IC à 95% 3,20, 4,60) et le kétoprofène (RR 3,92, IC 95% 2,70, 5,69); 4-5 pour ténoxicam (RR 4,10; IC 95%: 2,16, 7,79), le naproxène (RR 4,10; IC 95%: 3,22, 5,23), l'indométacine ( RR 4,14; IC 95%: 2,91, 5,90) et le diflunisal (RR 4,37, IC 95% 1,07, 17,81), et supérieur à 5 pour le piroxicam (RR 7,43, IC 95% 5.19, 10.63), le kétorolac (RR 11,50, IC 95% 5,56, 23,78) et azapropazone. RR pour l'utilisation de fortes doses quotidiennes d'AINS versus non-utilisation étaient 2-3 fois plus élevés que ceux qui sont associés à de faibles doses quotidiennes.
CONCLUSIONS: Nous avons confirmé la variabilité du risque de UGIC parmi les AINS individuels utilisés dans la pratique clinique. Facteurs influant sur les résultats des différentes études (par exemple, la définition et la validation des UGIC, évaluation de l'exposition, l'analyse des utilisateurs vs nouveaux courants) et les rares données sur l'effet de la dose et de la durée d'utilisation d'AINS et sur l'utilisation concomitante d'autres médicaments doivent être pris en les études futures, y compris SOS.
OBJECTIF: traditionnelles non stéroïdiens anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) augmentent le risque de gastro-intestinal supérieur (GI) saignement / perforation, mais l'ampleur de cet effet pour les coxibs dans la population générale et le degré de variabilité entre les AINS individuels est encore en débat. Cette étude a été menée afin d'évaluer le risque de saignement gastro-intestinal supérieur / perforation chez les utilisateurs d'AINS individuels et à analyser la corrélation entre ce risque et le degré d'inhibition de sang total cyclo-oxygénase 1 (COX-1) et de la COX-2 in vitro. MÉTHODES: Nous avons mené une revue systématique des études d'observation sur les AINS et supérieure de perforation hémorragie gastro-intestinale / publiés entre 2000 et 2008. Nous avons calculé commun du risque relatif (RR) des estimations de saignements gastro-intestinaux supérieure / perforation pour les AINS individuels. En outre, nous avons vérifié si le degré d'inhibition de sang total COX-1 et COX-2 in vitro par la moyenne des concentrations circulantes prédit la RR d'hémorragie digestive / la perforation. RÉSULTATS: Le RR de saignements gastro-intestinaux supérieure / perforation était de 4,50 (intervalle de confiance 95% [IC 95%] 3.82 à 5.31) pour les AINS traditionnels et 1,88 (IC à 95% 0,96 à 3,71) pour les coxibs. RR inférieur à celui des AINS globale n'a été observée pour l'ibuprofène (2,69 [IC à 95% de 2,17 à 3,33]), le rofécoxib (2,12 [IC à 95% de 1,59 à 2,84]), acéclofénac (1,44 [IC à 95% de 0.65 à 3.2]), et célécoxib (1,42 [IC à 95% 0.85 à 2.37]), tandis que la hausse RR ont été observés pour le kétorolac (14.54 [95% CI 5.87 à 36.04]) et le piroxicam (9,94 [IC à 95% de 5,99 à 16,50). RR estimés étaient 5,63 (IC à 95% de 3,83 à 8,28) pour le naproxène, 5,57 (IC à 95% 3,94 à 7,87) pour le kétoprofène, de 5,40 (IC à 95% de 4,16 à 7,00) pour l'indométhacine, 4,15 (IC à 95% 2.59 à 6.64) pour le meloxicam , et 3,98 (IC à 95% 3,36 à 4,72) pour le diclofénac. Le degré d'inhibition de sang total COX-1 n'a pas significativement corrélés avec RR d'hémorragie digestive / perforation associée aux AINS individuels (r (2) = 0,34, P = 0,058), mais une inhibition profonde et en même temps (> 80% ) de la COX isozymes a été associée à un risque plus élevé. AINS avec un plasma longue demi-vie et avec une formulation à libération lente ont été associés à un risque plus élevé que les AINS avec une courte demi-vie. CONCLUSION: Les résultats de notre analyse démontrent que le risque de saignement gastro-intestinal supérieur / perforation varie entre les AINS individuels aux doses couramment utilisées dans la population générale. Les médicaments qui ont une longue demi-vie ou à libération lente formulation et / ou sont associés à l'inhibition profonde et en même temps des deux isoenzymes COX sont associés à un risque accru d'hémorragie digestive / perforation.
l'acide acétylsalicylique à faible dose (LDA, 75 mg / jour à 325 mg / jour) est recommandé pour la prévention primaire et secondaire des événements cardiovasculaires, mais a été associée à un risque accru de saignement gastro-intestinal supérieur (UGIB). Objectif: analyser l'ampleur de l'effet de l'utilisation LDA sur le risque UGIB. Méthodes: Les bases de données PubMed et Embase ont cherché des essais contrôlés randomisés (ECR) les taux de déclaration UGIB chez les personnes recevant LDA et études observationnelles d'utilisation LDA chez les patients atteints UGIB. Des études ont été regroupées pour l'analyse des taux UGIB.
RÉSULTATS:
Dix-huit études ont été incluses. Sept ECR ont rapporté des taux UGIB chez les personnes assignées au hasard à recevoir LDA (n = 22.901) ou un placebo (n = 22,923). Dix études cas-témoins ont analysé LDA Utilisation chez les patients UGIB (n = 10.816) et des contrôles sans UGIB (n = 30,519), une étude de cohorte a signalé 207 cas UGIB traités avec LDA seulement. Toutes les études ont montré LDA utiliser pour être associée à un risque accru de UGIB. Le nombre moyen de cas de UGIB supplémentaires associés à l'utilisation LDA dans les ECR était de 1,2 pour 1000 patients par an (IC 0,7 à 1,8 à 95%). Le nombre nécessaire pour nuire était de 816 (IC 560-1500 95%) pour les essais cliniques randomisés et 819 (95% CI 617-1119) pour les études observationnelles. La méta-analyse des données RCT a montré que l'utilisation LDA a été associée à une augmentation de 50% du risque UGIB (OR 1,5 [IC 95 de 1,2 à 1,8%]). Risque UGIB a été plus prononcée dans les études observationnelles (OR 3,1 [IC 95% 2.5 à 3.7]).
CONCLUSIONS:
L'utilisation LDA a été associée à un risque accru de UGIB.
