Thrombolytic therapy for pulmonary embolism.

CONTEXTE:

Le traitement thrombolytique est généralement réservée aux patients ayant une embolie pulmonaire cliniquement graves ou massives (PE). Les preuves suggèrent que les agents thrombolytiques peuvent dissoudre un caillot de sang plus rapidement que l'héparine et peut réduire le taux de mortalité associé au PE. Cependant, il ya encore des inquiétudes quant à la possibilité d'effets indésirables d'un traitement thrombolytique, comme des hémorragies majeures ou mineures.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité et l'innocuité de la thrombolyse chez les patients souffrant d'EP aiguë.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Nous avons cherché des essais à travers Register spécialisé de la Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group (18 Janvier, 2006), le Cochrane Central Register of des essais contrôlés (CENTRAL) (The Cochrane Library, Issue 1, 2006), MEDLINE (Janvier 1966 to Décembre 2004) , EMBASE, CINAHL, lilas et SCISEARCH (toute Novembre 2004). Nous avons également cherché collections d'essais individuels et les bases de données privées, ainsi que des bibliographies d'articles pertinents. Revues médicales pertinentes ont été manuellement. La recherche la plus récente était le 6 Février 2006.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais comparatifs randomisés qui ont comparé la thérapie thrombolytique avec un placebo ou une intervention chirurgicale ou l'héparine chez les patients souffrant d'EP aiguë. Nous n'avons pas inclus les essais comparant deux agents thrombolytiques différents ou différentes doses de la même drogue thrombolytique.

COLLECTE ET ANALYSE DE DONNÉES:

Deux auteurs (DB et QE) ont évalué l'admissibilité et la qualité des essais et extrait les données.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Les résultats étaient similaires entre les thrombolytiques par rapport à l'héparine seule ou un placebo et l'héparine en termes de: a) Taux de mortalité: odds ratio (OR) 0,89, intervalle de confiance à 95% (IC) 0,45 à 1,78; b) récidive d'embolie pulmonaire: OR 0,63, IC 95% 0,33 à 1,20; c) les principaux événements hémorragiques: OR 1,61; d) événements hémorragiques mineures, IC 0,91 à 2,86 95%: OR 1,98, IC 0,68 à 5,75 95%. Nous n'avons pas trouvé essais comparant un traitement thrombolytique à l'intervention chirurgicale. L'utilisation de type activateur tissulaire du plasminogène (rt-PA) et l'héparine ensemble par rapport à l'héparine seule semble réduire la nécessité de poursuivre le traitement des événements en milieu hospitalier (OR 0,35, IC 0,17 à 0,71 95%). Thrombolytiques amélioration des résultats hémodynamiques, balayage du poumon de perfusion, l'évaluation de l'angiographie pulmonaire et l'échocardiographie à une plus grande mesure que l'héparine seule.
Conclusions des auteurs: Nous ne pouvons pas conclure que la thérapie thrombolytique est mieux que l'héparine pour une embolie pulmonaire basée sur les preuves limitées trouvé. Plus ECR à double insu, avec une analyse sous-groupe de patients présentant une embolie pulmonaire aiguë hémodynamiquement stable par rapport aux patients dont l'état hémodynamique instable, sont nécessaires.