Anticoagulation for the intial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer

CONTEXTE:

Par rapport aux patients sans cancer, les patients atteints de cancer et recevant un traitement anticoagulant de thromboembolie veineuse sont plus susceptibles de développer la maladie thromboembolique veineuse (TEV) récurrente.

OBJECTIFS:

Comparer l'efficacité et l'innocuité de trois types d'anticoagulants (par exemple héparine de bas poids moléculaire (HBPM), l'héparine non fractionnée (HNF), et le fondaparinux) pour le traitement initial de la MTEV chez les patients atteints de cancer.

STRATÉGIE DE RECHERCHE:

Une recherche exhaustive des études de l'anticoagulation chez les patients cancéreux dont une Janvier 2007 recherche électronique: Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE et ISI Web of Science.

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Les essais cliniques randomisés (ECR) comparant HBPM, héparine non fractionnée, et le fondaparinux chez les patients atteints de cancer et TEV confirmation objective.

COLLECTE ET ANALYSE DES DONNÉES:

L'utilisation d'un formulaire de données standardisées de données a été extraite en double exemplaire sur la qualité méthodologique, les participants, les interventions et les résultats d'intérêt qui comprenaient la mortalité toutes causes, la TEV récurrente, les saignements majeurs, des saignements mineurs, la thrombocytopénie et le syndrome post-phlébitique.

PRINCIPAUX RÉSULTATS:

Sur 3986 citations identifiées, 26 ECR, y compris les patients cancéreux sous-groupes comme remplissant les critères d'inclusion. Données de sous-groupes cancer a été obtenue pour 15 des 26 ECR. Treize études ont comparé une HBPM à l'HNF pendant une étude a comparé le fondaparinux à l'HNF et une étude a comparé la daltéparine à la tinzaparine. La méta-analyse de 11 études a montré une réduction statistiquement significative de la mortalité chez les patients traités par HBPM par rapport à ceux traités par HNF (risque relatif (RR) = 0,71, intervalle de confiance 95% (IC) 0,52 à 0,98). Il y avait peu de changement dans les résultats après exclusion des études de qualité méthodologique faible (RR = 0,72, 95% IC 0,52 à 1,00). Une méta-analyse de trois études comparant HBPM à l'HNF dans la réduction des récidives de MTEV n'a pas été concluante (RR = 0,78, IC 95% 0,29 à 2,08). Aucune donnée n'était disponible pour les résultats de saignement, thrombopénie ou syndrome post-phlébitique. Par rapport à l'HNF, le fondaparinux a montré un bénéfice non statistiquement significative pour le résultat de la mort (RR = 0,52, IC 95% 0,26 à 1,05). La seule étude comparant la daltéparine à la tinzaparine a montré une réduction de la mortalité non statistiquement significative avec la daltéparine (RR = 0,86, IC 95% 0,43 à 1,73).
Conclusions des auteurs: Sur la base des essais inclus, HBPM est susceptible d'être supérieure à l'HNF dans le traitement initial de la MTEV chez les patients atteints de cancer. Cependant, il ya un besoin de plus d'essais pour mieux répondre à cette question de recherche chez les patients cancéreux. En outre, les chercheurs devraient envisager de faire les premières données d'essais contrôlés randomisés disponibles pour les données individuelles des patients méta-analyses.