Auto-examen ou examen clinique réguliers pour la détection précoce du cancer du sein

CONTEXTE:

L'auto-examen des seins et l'examen clinique des seins sont préconisés depuis des années comme méthodes de dépistage pour diagnostiquer le cancer du sein à un stade précoce afin de réduire la morbidité et la mortalité. Les potentiels avantages et les inconvénients restent incertains.

OBJECTIFS:

Déterminer si le dépistage du cancer du sein par un examen clinique ou un auto-examen régulier des seins réduit la morbidité et la mortalité par cancer du sein.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Pour cette mise à jour, le registre spécialisé du groupe Cochrane sur le cancer du sein, The Cochrane Library et PubMed ont été consultés (octobre 2007).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais cliniques randomisés, y compris des essais randomisés en grappes (cluster).

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

La décision d'inclure ou non les essais a été prise par les auteurs de manière indépendante en se basant sur les méthodes de chaque essai. Les désaccords ont été résolus par la discussion. Des analyses en intention de traiter ont été réalisées à l'aide d'un modèle à effets fixes avec des intervalles de confiance à 95 %.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Deux études menées sur un vaste échantillon de population (388 535 femmes) en Russie et à Shanghai comparant l'auto-examen des seins à l'absence d'intervention ont été incluses. Il n'y avait aucune différence statistiquement significative du taux de mortalité par cancer du sein entre les groupes (risque relatif 1,05, intervalle de confiance (IC) à 95 % de 0,90 à 1,24 ; 587 décès au total). En Russie, davantage de cancers du sein ont été observés dans le groupe d'auto-examen par rapport au groupe témoin (risque relatif de 1,24, IC à 95 % de 1,09 à 1,41), ce qui n'était pas le cas dans l'étude menée à Shanghai (risque relatif de 0,97, IC à 95 % de 0,88 à 1,06). Presque deux fois plus de biopsies (3406) avec des résultats bénins ont été réalisées dans les groupes de dépistage, par rapport aux groupes témoins (1856) (risque relatif 1,88, IC à 95 % de 1,77 à 1,99). Un essai clinique mené sur un vaste échantillon de population étudiant l'auto-examen combiné avec l'examen clinique des seins a également été inclus. Cette intervention a été interrompue en raison d'une mauvaise observance du suivi et aucune conclusion n'a pu en être tirée.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Les données issues de deux études à grande échelle ne suggèrent pas d'effet bénéfique du dépistage par un auto-examen des seins, mais suggèrent une augmentation du préjudice dû à l'augmentation du nombre de lésions bénignes identifiées et à l'augmentation du nombre de biopsies réalisées. À l'heure actuelle, le dépistage par auto-examen des seins ou examen clinique ne peut pas être recommandé.

NOTES DE TRADUCTION:

Traduction réalisée par Sophie Fleurdépine et révisée par Cochrane France