Antagonistes des opiacés sous sédation lourde ou anesthésie pour le sevrage des opiacés

ANTECEDENTES:

La abstinencia (desintoxicación) es necesaria antes del tratamiento libre de drogas. También puede representar el objetivo final del tratamiento de reemplazo a largo plazo, como el mantenimiento con metadona. La disponibilidad de la abstinencia controlada es esencial para un sistema de tratamiento efectivo.

OBJETIVOS:

Evaluar la efectividad de intervenciones que incluyan la administración de antagonistas opiáceos para inducir la abstinencia de estas sustancias durante la sedación intensa o la anestesia, en relación con los signos y síntomas de abstinencia, la finalización del tratamiento y los efectos adversos.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se realizaron búsquedas en el registro del Grupo Cochrane de Drogas y Alcohol (Drugs and Alcohol Group) (octubre de 2003), en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane Library, número 4, 2004), en Medline (desde enero de 1966 hasta enero de 2005), Embase (desde enero de 1985 hasta enero de 2005), PsycINFO (desde 1967 hasta enero de 2005) y Cinahl (desde 1982 hasta diciembre de 2004) y en las listas de referencias de los estudios.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos controlados que compararan la abstinencia inducida por antagonistas bajo sedación intensa o anestesia, con otra forma de tratamiento o con un régimen diferente de abstinencia inducida mediante antagonistas bajo anestesia.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Un revisor analizó los estudios para decidir su inclusión, extrajo los datos y evaluó su calidad. Se confirmaron las decisiones de inclusión y el proceso general mediante la consulta entre los tres revisores.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Seis estudios (cinco ensayos controlados aleatorios), que incluyeron 834 participantes, cumplieron con los criterios de inclusión para esta revisión.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

La sedación intensa en comparación con la superficial no otorga ventajas adicionales en cuanto a menor gravedad de la abstinencia o mayores tasas de comienzo del tratamiento de mantenimiento con naltrexona. Dado que los eventos adversos son potencialmente mortales, no se apoya el valor de la abstinencia inducida por antagonistas durante sedación intensa o anestesia. El costo elevado de los enfoques basados en el uso de anestesia, tanto en términos monetarios como en el uso de los escasos recursos de cuidados intensivos, sugiere que no debería intentarse esta forma de tratamiento.