Antagonistes des opiacés sous sédation lourde ou anesthésie pour le sevrage des opiacés

背景: 鴉片類拮抗劑治療重度鎮靜或麻醉狀態之鴉片類戒斷戒斷(解毒)是用藥治療前或長期替代治療終點所必需。
目標: 根據戒斷症狀與癥候、完成治療和不良反應，評估鴉片類拮抗劑誘發伴隨重度鎮靜或麻醉等戒斷成效。
搜尋策略: 我們蒐尋考科藍控制試驗註冊中心(The Cochrane Library, Issue 3, 2009), Medline (1966年一月至2009年八月11日), Embase (1985年一月至2009年第32週), PsycINFO (1967年至2009年七月)及文章所列參考書目。
選擇標準: 鴉片類拮抗劑與其他方式、或不同麻醉劑為基本之拮抗劑，誘發鴉片依賴者重度鎮靜或麻醉狀態之鴉片類戒斷的控制實驗。
資料收集與分析: 一位審閱者評估研究、進行數據選取及品質評估。由所有作者商議、決定納入及確認整個流程。
主要結論: 9個研究(8個隨機控制試驗) 計1109位參與者符合回顧納入標準，拮抗劑引起的戒斷較降低methadone劑量極端但時間持續較短，naltrexone的劑量足以阻斷鴉片類作用，較使用clonidine及對症藥物更快速。雖然麻醉期間可能影響戒斷的嚴重度，鎮靜的程度並不影響戒斷的強度與持續的時間。相較於輕度鎮定及其他可能解毒的方法，重度者產生不良反應的風險明顯較大(RR 3.21, 95% CI 1.13 to 9.12, P = 0.03)。
作者結論: 根據naltrexone維持治療的嚴重戒斷反應較少或開始率增加，重度與輕度鎮定兩者相較並沒有附加效益。在重度鎮靜或麻醉狀況下，具潛在生命威脅的不良反應，並無拮抗劑誘發戒斷反應的價值。麻醉劑為基劑的花費高，在金錢與重症照護資源缺乏下，此治療模式不應再繼續。
翻譯人: 本摘要由高雄榮民總醫院毛志民翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。
總結: 對重度鎮靜或麻醉者使用鴉片類阻斷劑的潛在風險與花費超過效益：有時候給予重度鎮靜或麻醉症狀的依賴鴉片者阻斷鴉片類藥物以加速戒斷，總論這類試驗戒斷治療效果較減輕methadone劑量或以clonidine加上對症藥物快速。以麻醉劑為基礎的方法，其戒斷強度經驗上類似麻醉劑輔助法，只有極小地鎮靜效果，嚴重的不良反應機會卻明顯地增加。缺乏附加效益卻增加傷害風險，建議此治療形式不應採用。