Pre‐operative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids

BACKGROUND:

I fibromi uterini, tumori della muscolatura liscia dell'utero, si trovano in almeno il 25 al 35% delle donne di età superiore ai 35 anni. Anche se alcuni di questi tumori sono asintomatici, fino al 50% causare sintomi abbastanza gravi da giustificare la terapia e la chirurgia è il trattamento standard. La crescita dei fibromi è stimolata dagli estrogeni e agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRHa) che inducono uno stato di ipoestrogenismo sono stati indagati come potenziale trattamento. Trattamento GnRHa causa fibromi a ridursi, ma non può essere usato a lungo termine a causa di sintomi inaccettabili e perdita di tessuto osseo. Pertanto, GnRHa può essere utile in fase preoperatoria, sia per ridurre il volume del fibroma uterino e sanguinamento e di controllo.

OBIETTIVI:

L'obiettivo di questa revisione è quello di valutare il ruolo di pre-trattamento con l'ormone di rilascio delle gonadotropine (GnRH) analoghi prima di un intervento chirurgico, sia isterectomia o miomectomia, per i fibromi uterini.
Metodi di ricerca: ricerche elettroniche per i trials randomizzati controllati dei disturbi mestruali e del Gruppo Cochrane Subfertility Registro dei Trials, MEDLINE, EMBASE, il National Research Register, la National Library of Medicine Clinical Trials Register e Current Contents sono state eseguite. I tentativi sono stati effettuati anche per identificare gli studi pubblicati dalle liste citazioni di articoli di revisione e il contatto diretto con le aziende farmaceutiche per le prove inedite. Nella maggior parte dei casi, il primo autore di ogni prova incluso è stato contattato per ulteriori informazioni. La ricerca è stata aggiornata nel mese di ottobre 2000.

CRITERI DI SELEZIONE:

I criteri di inclusione sono stati randomizzati confronti di GnRH analogo trattamento rispetto al placebo, nessun trattamento, o di altra terapia medica prima dell'intervento, sia miomectomia o isterectomia, per i fibromi uterini.

RACCOLTA DEI DATI E ANALISI:

Ventisei RCTs sono stati identificati che soddisfatto i criteri di inclusione per questa recensione. Le ospiti sono stati estratti i dati in modo indipendente e odds ratio per gli esiti dicotomici e ponderate le differenze medie per esiti continui sono stati stimati sulla base dei dati di quattordici studi in cui il trattamento del GnRH riferimento è stata confrontata senza prove di pre-trattamento e sei in cui è stato confrontato il trattamento analogo del GnRH con placebo. Tre studi sono in attesa di valutazione, in quanto i dati non erano in una forma adatta per l'estrazione o sono in attesa di traduzione. Due studi sono stati esclusi perché i dati non erano in una forma idonea per l'estrazione e gli autori non sono stati in grado di fornire ulteriori informazioni. Un RCT ha confrontato GnRHa pre-trattamento con lynestrenol pre-trattamento. I risultati di pre-operatorie risultati sono stati combinati per entrambi i tipi di intervento chirurgico, ma i risultati di risultati intra-e post-operatorio sono stati riportati separatamente per miomectomia e isterectomia. L'analisi per sottogruppi è stata effettuata in base al tipo di gruppo di controllo, senza pre-trattamento o placebo, e per alcuni risultati ci sono stati ulteriori analisi dei sottogruppi in base alle dimensioni dell'utero in settimane di gestazione.
Risultati principali: emoglobina pre-e post-operatoria (Hb) e dell'ematocrito (HCT) sono risultati significativamente migliorati da GnRH analogo terapia prima dell'intervento, e il volume uterino, utero gestazionale dimensioni e il volume del fibroma sono stati tutti ridotti. Sintomi pelvici sono stati ridotti, ma alcuni eventi avversi sono stati più probabili durante la terapia GnRH analogo. Isterectomia sembrava essere facile dopo pre-trattamento con GnRH terapia analogico; c'è stato ridotto tempo di funzionamento e una maggiore proporzione di pazienti isterectomia erano in grado di avere un vaginale piuttosto che una procedura addominale. Durata della permanenza in ospedale è stato ridotto. La perdita di sangue e il tasso di incisioni verticali sono stati ridotti sia per la miomectomia e isterectomia. La prova di aumento del rischio di recidiva dopo fibroma analogo del GnRH pre-trattamento nei pazienti miomectomia era equivoco e pochi dati erano disponibili per valutare il cambiamento nella fase di post-operatorio fertilità. Lynestrenol non ha offerto alcun vantaggio rispetto GnRH analogo terapia prima dell'intervento chirurgico fibroma. I maggiori costi associati alla terapia con GnRH analogo non sono stati valutati.
Conclusioni degli autori: L'uso di analoghi del GnRH per 3 o 4 mesi prima di un intervento chirurgico fibroma uterino ridurre sia il volume e le dimensioni del fibroma. Essi sono utili nella correzione della pre-operatoria anemia da deficienza di ferro, se presente, e ridurre intra-operatorio perdita di sangue. Se la dimensione uterina è tale che una metà linea di incisione è previsto, questo può essere evitato in molte donne con l'uso di analoghi del GnRH. Per i pazienti sottoposti a isterectomia, una procedura vaginale è più probabile dopo l'uso di questi agenti.