BACKGROUND: Diversi studi hanno valutato l'effetto di antigene test (PSA) prostatico specifico sulla mortalità prostata cancro hanno mostrato risultati contrastanti. Abbiamo aggiornato la mortalità prostata-cancro in studio europeo randomizzato screening per il cancro alla prostata con 2 ulteriori anni di follow-up.
METODI: Lo studio ha coinvolto 182.160 uomini di età compresa tra 50 e 74 anni tra all'ingresso, con un nucleo di età predefinito di 162.388 uomini 55-69 anni di età. Lo studio è stato condotto in otto paesi europei. Gli uomini che sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di screening sono stati offerti lo screening basato PSA-mentre quelli del gruppo di controllo non sono stati offerti come screening. L'outcome primario era la mortalità per cancro alla prostata.
RISULTATI: Dopo un follow-up di 11 anni nella fascia di età centrale, la relativa riduzione del rischio di morte per cancro alla prostata nel gruppo di screening è stata del 21% (rate ratio, 0,79; 95% intervallo di confidenza [IC], 0.68 a 0.91; P = 0.001), e il 29% dopo aggiustamento per non conformità. La riduzione assoluta della mortalità nel gruppo proiezione è stato 0,10 decessi per 1000 persone-anno o 1,07 decessi ogni 1000 uomini sottoposti a randomizzazione. Il rate ratio di morte per cancro alla prostata durante il follow-up anni 10 e 11 è stato 0,62 (95% CI, 0,45-0,85; P = 0,003). Per evitare un decesso da cancro alla prostata a 11 anni di follow-up, 1055 uomini avrebbero bisogno di essere invitati per lo screening e 37 tumori dovrebbero essere rilevati. Non c'era differenza significativa tra i gruppi in tutte le cause di mortalità.
CONCLUSIONI: Analisi dopo 2 anni aggiuntivi di follow-up consolidate nostra scoperta precedente che lo screening basato PSA-ridotto significativamente la mortalità per cancro alla prostata, ma non ha influenzato la mortalità. (Current Controlled Trials numero, ISRCTN49127736.).
BACKGROUND: La componente prostata della prostata, del polmone, del colon-retto, e ovarica (PLCO) Trial screening dei tumori è stato intrapreso per determinare se vi è una riduzione della mortalità per cancro alla prostata da screening utilizzando siero antigene prostatico specifico (PSA) e l'esplorazione rettale (DRE). Mortalità dopo 7-10 anni di follow-up è stato segnalato in precedenza. Riportiamo prolungato follow-up a 13 anni dopo il processo.
METODI: Un totale di 76 685 uomini, di età compresa 55-74 anni, sono stati arruolati in 10 centri di screening tra il novembre 1993 e il luglio 2001 e assegnato in modo casuale per l'intervento (screening organizzato del PSA annuale per 6 anni e DRE annuale per 4 anni; 38 340 uomini) e di controllo (cure tradizionali, che a volte incluso screening opportunistico; 38 345 uomini) armi. Lo screening è stato completato nel mese di ottobre 2006. Tutti i tumori della prostata incidenti e le morti da cancro alla prostata attraverso 13 anni di follow-up o fino al 31 dicembre 2009, sono state accertate. I rischi relativi (RR) sono stati stimati come il rapporto dei tassi osservati tra le braccia di intervento e di controllo, e gli intervalli di confidenza al 95% (IC) sono stati calcolati ipotizzando una distribuzione di Poisson per il numero di eventi. Modello di regressione di Poisson è stato utilizzato per esaminare le interazioni rispetto alla mortalità per cancro alla prostata tra il braccio di prova e l'età, lo stato di comorbidità, e prima del processo di test PSA. Tutti i test statistici erano a due code.
RISULTATI: Circa il 92% dei partecipanti allo studio sono stati seguiti per 10 anni e 57% a 13 anni. A 13 anni, 4.250 partecipanti era stato diagnosticato un cancro alla prostata nel gruppo di intervento rispetto al 3815 nel braccio di controllo. Tassi di incidenza cumulativo per il cancro alla prostata tra le braccia di intervento e di controllo erano 108,4 e 97,1 casi ogni 10 000 persone-anno, rispettivamente, con un conseguente aumento relativo del 12% nel braccio di intervento (RR = 1.12, 95% CI = 1,07-1,17) . Dopo 13 anni di follow-up, i tassi di mortalità per cancro alla prostata cumulativi tra le braccia di intervento e di controllo erano di 3,7 e 3,4 decessi ogni 10 000 persone-anno, rispettivamente, con un conseguente non statisticamente significativa differenza tra i due bracci (RR = 1.09, 95% CI = 0,87-1,36). Non interazioni statisticamente significative per quanto riguarda la mortalità per cancro alla prostata sono state osservate tra il braccio di prova e l'età (P (interazione) = 0,81), prima del processo di test PSA (P (interazione) = .52), e comorbidità (P (interazione) = 0,68 ).
CONCLUSIONI: Dopo 13 anni di follow-up, non vi era alcuna evidenza di un beneficio sulla mortalità per uno screening annuale organizzata nello studio PLCO rispetto a screening opportunistico, che fa parte della terapia tradizionale, e non c'era interazione evidente con l'età, comorbidità al basale, o test PSA prima del processo.
BACKGROUND: Screening per il cancro della prostata (PC) con l'antigene prostatico specifico (PSA) ha dimostrato di ridurre la mortalità, ma ha effetti negativi, come falsi positivi risultati (FP) di screening. Descriviamo la frequenza dei risultati FP e valutare la loro relazione con la successiva partecipazione di screening, i risultati dei test e rischio di cancro alla prostata in un ampio studio randomizzato.
MATERIALI E METODI: Sono stati inclusi i dati provenienti da cinque centri della studio europeo randomizzato di screening per il cancro alla prostata, complessivamente oltre 61.000 uomini schermati. Gli uomini sono stati sottoposti a screening con test PSA a un intervallo 2-7 anni a seconda del centro; PSA cut-off era 3,0-4,0 ng / ml. Uno schermo positiva con il PC senza istologicamente confermata biopsia entro 1 anno è stato definito come un risultato FP.
RISULTATI: Dei 61.604 uomini che sono stati proiettati, almeno una volta, il 17,8% ha avuto uno o più risultati FP (s). Quasi il 20% degli uomini che hanno partecipato a tutti i round di screening ha avuto uno o più risultati FP (s). Più della metà degli uomini con un risultato FP aveva un'altra FP se passare nuovamente. Gli uomini con risultati FP avevano un rischio quattro volte di PC schermata successiva (a seconda del turno, 10,0% contro il 2,6-2,7% degli uomini con schermo negativo, rapporto di rischio 3,8-3,9). I PC a seguito di un risultato FP erano 92,8% dei casi localizzate e di basso grado contro il 90,4% a seguito di un risultato negativo schermo.
Conclusioni: I nostri risultati mostrano che i risultati FP sono effetti avversi comuni nello screening del PC, in quanto influenzano almeno un uomo su sei schermate. Uomini falsi-positivi sono più inclini a essere diagnosticati con il PC, ma sono anche suscettibili di avere livelli costantemente elevati di PSA.
OBIETTIVO: • Valutare eventuale eccesso di mortalità associato con la biopsia della prostata tra di screening i partecipanti dello studio europeo randomizzato di screening per il cancro della prostata (ERSPC).
PAZIENTI E METODI: • Da tre centri nel ERSPC (Finlandia, Paesi Bassi e Svezia) 50.194 uomini di età compresa tra 50,2-78,4 schermati anni sono stati seguiti in modo prospettico. Una coorte di 12.959 di screening positivo per la prima volta gli uomini (cioè con l'indicazione biopsia) è stato confrontato con un altro coorte di 37.235 per la prima volta gli uomini di screening negativo. • i tassi di mortalità complessiva (cioè altra causa di mortalità per cancro alla prostata) sono stati calcolati e il 120 giorni e ad 1 anno la mortalità cumulativa sono stati calcolati con il metodo Kaplan-Meier, con un log-rank test per la significatività statistica. • rapporti dei tassi di incidenza (RR) e la significatività statistica sono stati valutati utilizzando analisi di regressione di Poisson, aggiustamento per età, livello di PSA totale, il centro di screening e se un'indicazione biopsia era presente, o se una biopsia stato effettivamente eseguito oppure no.
RISULTATI: • Non vi è stata alcuna differenza statisticamente significativa in 120 giorni altri le cause di mortalità cumulativa tra i due gruppi di uomini: 0,24% (95% CI, 0,17-0,34) per lo screening positivi uomini vs 0,24% (95% CI, 0.20- 0.30) per gli uomini di screening negativi (P = 0.96). Questo implicava alcun eccesso di mortalità per gli uomini di screening positivo. • uomini di screening positivo, che non sono stati sottoposti a biopsia (n = 1238) avevano un rischio più che quadruplicato di altre cause di mortalità durante i primi 120 giorni rispetto agli uomini di screening negativo: RR, 4.52 (95% CI, 2,63-7,74) (P <0.001), aggiustato per età, mentre gli uomini che sono stati effettivamente biopsiati (n = 11.721) avevano metà del rischio: RR, 0,41 (95% CI, 0,23-0,73) (p = 0.002), aggiustati per età. • Solo 14/31 (45%) degli uomini di screening-positivi che sono morti entro 120 tempo, erano biopsiati e nessuno è morto come una complicazione evidente per la biopsia.
CONCLUSIONE: • biopsia della prostata non è associato a mortalità e complicanze fatali sembrano essere molto rara.
Il nostro obiettivo è di identificare e caratterizzare "fughe," uomini che hanno sviluppato metastasi e / o sono morti di cancro alla prostata (PCa), nonostante lo screening, nel quadro del romanzo ESCAPE-progetto internazionale. Con questa conoscenza, l'obiettivo finale è quello di migliorare la strategia di screening. In questo articolo, ci concentriamo sulla coorte di studio dello studio europeo randomizzato di screening per il cancro della prostata (ERSPC), sezione Rotterdam. In tutto, 21.210 uomini sono stati randomizzati al braccio di screening di cui 19.950 sono stati effettivamente proiettato. L'intervallo di screening è stato di 4 anni. Gli uomini con specifico della prostata ≥3.0 ng / ml hanno consigliato di sottoporsi lateralizzato sestante biopsia prostatica. Il follow-up è stato completo fino al 1 gennaio del 2009. Di 19.950 uomini esaminati, 2.317 sono stati diagnosticati con PCa. Di questi tumori 1.946 sono stati rilevati in un round di screening e 371 durante l'intervallo. Il follow-up è stata di 11,1 anni per tutta la coorte e 7,3 anni per gli uomini con diagnosi di PCa. In totale, abbiamo identificato 168 fughe tra 2.317 tumori (7,3%) all'interno della nostra proiezione coorte di 19.950 uomini (0,8%). Più della metà di queste fughe sono stati trovati nel girone screening iniziale (94 su 168). Possibili meccanismi dietro la fuga sono nonattending, prove insufficienti di screening, la relativa intervallo di screening a lungo, l'età cut-off a 75 anni, e undertreatment. La cooperazione internazionale è fondamentale per confrontare le fughe della nostra coorte con altri gruppi di studio che partecipano al ESCAPE-progetto che hanno diverse strategie di screening più aggressive,. Successivamente, siamo in grado di ottenere miglioramenti dell'algoritmo di screening in corso, che si spera farà diminuire ulteriormente la mortalità PCA-specifico senza aumentare sovradiagnosi e overtreatment.
BACKGROUND: Nel 2008, abbiamo riportato che la prostatectomia radicale, rispetto alla vigile attesa, riduce il tasso di morte per cancro alla prostata. Dopo altri 3 anni di follow-up, ora riportiamo i risultati stimati 15 anni.
METODI: Da ottobre 1989 a febbraio 1999, abbiamo assegnato in modo casuale 695 uomini con cancro alla prostata a vigile attesa o prostatectomia radicale. Il follow-up era completa a dicembre 2009, con la revisione istopatologica della biopsia e campioni radicale prostatectomia e accecato la valutazione delle cause di morte. I rischi relativi, con intervalli di confidenza al 95%, sono stati stimati con l'uso di un rischio proporzionale di Cox modello.
RISULTATI: Durante una media di 12,8 anni, 166 dei 347 uomini del gruppo radicale-prostatectomia e 201 del 348 nel gruppo vigile attesa-morto (P = 0.007). Nel caso di 55 uomini assegnati alla chirurgia e 81 uomini assegnati alla vigile attesa, la morte era dovuta al cancro della prostata. Questo ha prodotto una incidenza cumulativa di morte per cancro alla prostata a 15 anni di 14,6% e 20,7%, rispettivamente, (una differenza di punti percentuali 6.1; 95% intervallo di confidenza [CI], 0,2-12,0), e un rischio relativo di 0,62 con la chirurgia (95% CI, ,44-,87; P = 0.01). Il beneficio di sopravvivenza era simile prima e dopo 9 anni di follow-up, è stata osservata anche tra gli uomini con cancro alla prostata a basso rischio, e si limitava a uomini di età inferiore ai 65 anni. Il numero necessario da trattare per prevenire un decesso era di 15 nel complesso e 7 per gli uomini di età inferiore ai 65 anni. Tra gli uomini sottoposti a prostatectomia radicale, quelli con la crescita del tumore extracapsulare avevano un rischio di morte per cancro alla prostata che è stato 7 volte quella di uomini senza crescita tumorale extracapsulare (rischio relativo, 6,9; 95% CI, 2,6-18,4).
CONCLUSIONI: prostatectomia radicale è stata associata con una riduzione del tasso di mortalità per cancro alla prostata. Uomini con la crescita tumorale extracapsulare possono beneficiare di un trattamento locale o sistemica adiuvante. (Finanziato dal Swedish Cancer Society e il National Institutes of Health.).
OBIETTIVO: Per valutare se lo screening per il cancro alla prostata riduce la mortalità specifica della prostata cancro.
DESIGN: Popolazione in base studio randomizzato e controllato.
SETTING: Dipartimento di Urologia, Norrköping, e il Sud-Est Regione Cancro alla prostata Registrati.
PARTECIPANTI: Tutti gli uomini di 50-69 anni nella città di Norrköping, in Svezia, individuato nel 1987 nella popolazione Registro Nazionale (n = 9.026).
INTERVENTO: dalla popolazione in studio, 1.494 uomini sono stati assegnati in modo casuale a essere sottoposti a screening includendo ogni sesto uomo da un elenco di date di nascita. Questi uomini sono stati invitati a essere sottoposti a screening ogni tre anni 1987-1996. Nelle prime due occasioni è stato fatto lo screening mediante esplorazione rettale solo. Dal 1993, questo è stato combinato con il test dell'antigene prostatico specifico, con 4 mg / L come limite. In occasione quarto (1996), solo gli uomini di età compresa tra 69 o sotto, al momento dell'indagine sono stati invitati.
Principali misure di esito: i dati sul palco del tumore, grado, e trattamento da Est Sud Regione Prostate Cancer Register. Il cancro alla prostata mortalità specifica fino al 31 dicembre 2008.
RISULTATI: In quattro proiezioni 1987-1996 di presenze è stata 1161/1492 (78%), 957/1363 (70%), 895/1210 (74%), e 446/606 (74%), rispettivamente. Ci sono stati 85 casi (5,7%) di carcinoma della prostata diagnosticati nel gruppo sottoposto a screening e 292 (3,9%) nel gruppo di controllo. Il rapporto di rischio di morte per carcinoma della prostata nel gruppo screening era di 1,16 (IC 95% 0,78-1,73). In una analisi di rischio proporzionale di Cox confronto alla prostata sopravvivenza cancro specifica nel gruppo di controllo, con che nel gruppo sottoposto a screening, il rapporto di rischio di morte per cancro alla prostata era 1,23 (0,94-1,62, p = 0,13). Dopo aggiustamento per età all'inizio dello studio, l'hazard ratio era pari a 1,58 (1,06-2,36, p = 0,024).
CONCLUSIONI: Dopo 20 anni di follow-up il tasso di morte per carcinoma della prostata non hanno mostrato differenze significative tra gli uomini nel gruppo di screening e quelli del gruppo di controllo. Prova di registrazione Current Controlled Trials, ISRCTN06342431.
<b>PURPOSE: </b>Estimates of prostate cancer-specific mortality (PCSM) were similar for men randomly assigned to intervention compared with usual care on the Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian PC screening study. However, results analyzed by comorbidity strata remain unknown.<b>Patients and METHODS: </b>Between 1993 and 2001, of 76,693 men who were randomly assigned to usual care or intervention at 10 US centers, 73,378 (96%) completed a questionnaire that inquired about comorbidity and prostate-specific antigen (PSA) testing before random assignment. Fine and Gray's multivariable analysis was performed to assess whether the randomized screening arm was associated with the risk of PCSM in men with no or minimal versus at least one significant comorbidity, adjusting for age and prerandomization PSA testing.<b>RESULTS: </b>After 10 years of follow-up, 9,565 deaths occurred, 164 from PC. A significant decrease in the risk of PCSM (22 v 38 deaths; adjusted hazard ratio [AHR], 0.56; 95% CI, 0.33 to 0.95; P = .03) was observed in men with no or minimal comorbidity randomly assigned to intervention versus usual care, and the additional number needed to treat to prevent one PC death at 10 years was five. Among men with at least one significant comorbidity, those randomly assigned to intervention versus usual care did not have a decreased risk of PCSM (62 v 42 deaths; AHR, 1.43; 95% CI, 0.96 to 2.11; P = .08).<b>CONCLUSION: </b>Selective use of PSA screening for men in good health appears to reduce the risk of PCSM with minimal overtreatment.
Diversi studi hanno valutato l'effetto di antigene test (PSA) prostatico specifico sulla mortalità prostata cancro hanno mostrato risultati contrastanti. Abbiamo aggiornato la mortalità prostata-cancro in studio europeo randomizzato screening per il cancro alla prostata con 2 ulteriori anni di follow-up.
METODI:
Lo studio ha coinvolto 182.160 uomini di età compresa tra 50 e 74 anni tra all'ingresso, con un nucleo di età predefinito di 162.388 uomini 55-69 anni di età. Lo studio è stato condotto in otto paesi europei. Gli uomini che sono stati assegnati in modo casuale al gruppo di screening sono stati offerti lo screening basato PSA-mentre quelli del gruppo di controllo non sono stati offerti come screening. L'outcome primario era la mortalità per cancro alla prostata.
RISULTATI:
Dopo un follow-up di 11 anni nella fascia di età centrale, la relativa riduzione del rischio di morte per cancro alla prostata nel gruppo di screening è stata del 21% (rate ratio, 0,79; 95% intervallo di confidenza [IC], 0.68 a 0.91; P = 0.001), e il 29% dopo aggiustamento per non conformità. La riduzione assoluta della mortalità nel gruppo proiezione è stato 0,10 decessi per 1000 persone-anno o 1,07 decessi ogni 1000 uomini sottoposti a randomizzazione. Il rate ratio di morte per cancro alla prostata durante il follow-up anni 10 e 11 è stato 0,62 (95% CI, 0,45-0,85; P = 0,003). Per evitare un decesso da cancro alla prostata a 11 anni di follow-up, 1055 uomini avrebbero bisogno di essere invitati per lo screening e 37 tumori dovrebbero essere rilevati. Non c'era differenza significativa tra i gruppi in tutte le cause di mortalità.
CONCLUSIONI:
Analisi dopo 2 anni aggiuntivi di follow-up consolidate nostra scoperta precedente che lo screening basato PSA-ridotto significativamente la mortalità per cancro alla prostata, ma non ha influenzato la mortalità. (Current Controlled Trials numero, ISRCTN49127736.).
