Minimally invasive surgical techniques versus open myomectomy for uterine fibroids

BACKGROUND:

I fibromi sono tumori benigni comuni derivanti in utero. Miomectomia è il trattamento chirurgico di scelta per le donne con fibromi sintomatici che preferiscono o vogliono la conservazione dell'utero. Miomectomia può essere eseguita da laparotomia convenzionale, in mini-laparotomia o mediante tecniche minime di accesso come isteroscopia e laparoscopia.

OBIETTIVI:

Per determinare i benefici ei rischi di miomectomia laparoscopica o isteroscopica rispetto a miomectomia aperta.

METODI DI RICERCA:

Abbiamo cercato il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (inizio a luglio 2014), i disturbi mestruali e Subfertility Group (MDSG) specialistica Registro di Controlled Trials (inizio a luglio 2014), MEDLINE (R) (inizio a luglio 2014), EMBASE (inizio a luglio 2014), PsycINFO (inizio a luglio 2014) e l'indice cumulativo di Infermieristica e Allied Health Letteratura (CINAHL) (inizio a luglio 2014) per identificare i trials randomizzati controllati (RCT). Abbiamo cercato anche i registri di prova e riferimenti da studi pertinenti selezionati e articoli di revisione. Abbiamo applicato nessuna restrizione lingua in queste ricerche.

CRITERI DI SELEZIONE:

Tutti pubblicati e non pubblicati studi controllati randomizzati di confronto miomectomia via laparotomia, mini-laparotomia o laparoscopia assistita mini-laparotomia contro laparoscopia o isteroscopia in donne in premenopausa con fibromi uterini diagnosticati mediante esame clinico ed ecografia sono stati inclusi nella meta-analisi.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Abbiamo condotto la selezione degli studi e dei dati estratti in duplicato. Outcome primari erano dolore postoperatorio, riportati in sei studi, e in ospedale eventi avversi, segnalati in otto studi. Gli esiti secondari includevano durata della degenza ospedaliera, riportati in quattro studi, tempo di funzionamento, riportati in otto studi e ricorrenza di fibromi, riportati in tre studi. Ogni altra secondaria risultati a miglioramento dei sintomi mestruali, cambiamento nella qualità della vita, ripetere miomectomia e l'isterectomia in una data-è stato segnalato in un singolo studio. Odds ratio (OR), le differenze medie (MDS) e il 95% intervallo di confidenza (IC) sono stati calcolati e dati combinati utilizzando il modello a effetti fissi. La qualità delle prove è stata valutata utilizzando i gradi di valutazione (grado) metodi di raccomandazione, Assessment, Development e.

PRINCIPALI RISULTATI:

Abbiamo trovato 23 studi potenzialmente rilevanti, di cui nove sono ammissibili per l'inclusione in questa recensione. I nove studi inclusi nella nostra meta-analisi ha avuto un totale di 808 donne. Il rischio complessivo di parzialità degli studi inclusi è stata bassa, come la maggior parte studi hanno riportato correttamente i loro metodi.
Il dolore postoperatorio: dolore postoperatorio è stato misurato su una scala analogica visiva (VAS), zero significa 'nessun dolore a tutti' e 10 significante 'dolore così male come potrebbe essere.' Il dolore postoperatorio è stato significativamente inferiore, come determinato dal punteggio del dolore soggettivamente valutata in sei ore (MD -2,40, 95% CI -2,88 a -1,92, uno studio, 148 donne, prove di qualità moderata) e 48 ore dopo l'intervento (MD -1,90, 95% CI -2,80 a -1,00, due studi, 80 donne, I² = 0%, prove di qualità moderata) nel gruppo miomectomia laparoscopica rispetto al gruppo miomectomia aperto. Ciò significa che tra le donne sottoposte a miomectomia laparoscopica, media punteggio del dolore a sei ore e 48 ore sarebbero probabilmente variare da circa tre punti in meno di un punto più basso su una scala VAS da zero a 10. Nessuna differenza significativa nel punteggio del dolore postoperatorio è stata osservata tra i gruppi laparoscopiche e miomectomia aperto a 24 ore (MD -0.29, 95% CI -0.7 a 0,12, quattro studi, 232 donne, I² = 43%, la prova di qualità moderata). La qualità complessiva di questi risultati è moderato; quindi ulteriori ricerche potrebbe avere un impatto importante sulla nostra fiducia nella stima dell'effetto e può cambiare la stima.
In ospedale gli eventi avversi: Nessuna prova suggerisce una differenza in programma il ritorno al teatro (OR 3.04, 95% CI 0,12-75,86, due studi, 188 donne, I² = 0%, prove di bassa qualità) e laparoconversion (OR 1.11, 95 % CI 0,44-2,83, otto studi, 756 donne, I² prove = 53%, moderata-qualità) quando miomectomia aperto è stato confrontato con miomectomia laparoscopica. Solo uno studio tra cui 148 donne ha riportato lesioni agli organi pelvici (non ci sono eventi descritti in altri studi), e nessuna differenza significativa è stata osservata tra miomectomia laparoscopica e laparoscopia assistita miomectomia mini-laparotomia (OR 3.04, 95% CI 0,12-75,86). Significativamente più basso rischio di febbre postoperatoria è stato osservato nel gruppo di miomectomia laparoscopica rispetto ai gruppi trattati con tutti i tipi di miomectomia aperta (OR 0,44, 95% CI 0,26-0,77, I² = 0%, sei studi, 635 donne). Ciò indica che tra le donne sottoposte a miomectomia laparoscopica, il rischio di febbre postoperatoria è inferiore del 50% rispetto a quelli trattati con chirurgia a cielo aperto. Nessuno studio riportato isterectomia immediato, rottura uterina, tromboembolia o mortalità. Sei studi, tra cui 549 donne hanno riferito di emoglobina goccia, ma questi studi non sono stati riuniti, data l'estrema eterogeneità (I² = 97%) e, pertanto, non possono essere inclusi nell'analisi.
Conclusioni degli autori: la miomectomia laparoscopica è una procedura associata con meno soggettivamente riferito dolore postoperatorio, la febbre postoperatoria inferiore e degenza ospedaliera più breve rispetto a tutti i tipi di miomectomia aperto. Nessuna prova suggerisce una differenza di rischio di ricorrenza tra laparoscopica e miomectomia aperto. Ulteriori studi sono necessari per valutare i tassi di rottura uterina, comparsa di tromboembolia, la necessità di ripetere miomectomia e l'isterectomia in una fase successiva.