TIPS versus paracentesis for cirrhotic patients with refractory ascites.

BACKGROUND: Il dieci per cento dei pazienti cirrotici sviluppano ascite refrattaria, che trasporta sostanziale morbilità e ha una sopravvivenza a un anno di meno del 50 per cento. I pazienti con ascite refrattaria possono beneficiare di portosistemico intraepatico transgiugulare stent-shunt (TIPS). OBIETTIVI: Per confrontare TIPS rispetto paracentesi trattamento standard nei pazienti con ascite refrattaria a causa di cirrosi in materia di breve complessiva e la mortalità a lungo termine, l'efficacia del trattamento, e le complicazioni. STRATEGIA DI RICERCA: Abbiamo cercato il Gruppo Cochrane epatobiliari Controlled Trials Register (luglio 2003), The Cochrane Central Register of Controlled Trials su The Cochrane Library (Issue 1, 2003), MEDLINE (1966-luglio 2003), EMBASE (1980 a luglio 2003), e CINAHL (1982 a luglio 2003). Abbiamo completato le ricerche con la lettura attraverso citazioni scientifiche, rassegna di citazioni in articoli pertinenti primarie, e abstract a mano cercato di incontri nazionali. CRITERI DI SELEZIONE: Sono stati inclusi studi clinici randomizzati di confronto TIPS e paracentesi con o senza espansori di volume per i pazienti cirrotici con ascite refrattaria. RACCOLTA DATI E ANALISI: Abbiamo valutato la qualità metodologica degli studi clinici randomizzati dalla generazione della sezione di assegnazione, occultamento, e follow-up. Due osservatori indipendenti hanno estratto i dati da ogni prova. Abbiamo contattato gli autori di prova per ulteriori informazioni. Esiti dicotomici sono stati riportati come odds ratio (OR) con un intervallo di confidenza del 95% (CI). PRINCIPALI RISULTATI: Quattro studi clinici randomizzati, tra cui 264 pazienti, hanno soddisfatto i criteri di inclusione. La qualità metodologica è stato moderato. Mortalità di trenta giorni (OR 1.00, 95% CI 0,10-10,06, p = 1.0) e mortalità a 24 mesi (OR 1.17, 95% CI 0,52-2,66, P = 0.70) non differivano significativamente tra TIPS e trattamento paracentesi. CONSIGLI ridotto significativamente ascites riaccumulo a tre mesi (OR 0,07, IC 95% 0,03-0,18; p <0,00001) e a 12 mesi di follow-up (OR 0.14, 95% CI 0,06-0,28; p <0,00001). Encefalopatia epatica è verificato significativamente più spesso nel gruppo TIPS (OR 2.11, 95% CI 1,22-3,66, p = 0,008). Sanguinamento gastrointestinale (OR 0.82, 95% CI 0,36-1,84, P = 0.63), insufficienza renale acuta (OR 0,64, 95% CI 0,15-2,72, p = 0,55), setticemia / infezione (OR 1.05, 95% CI 0,22-4,94 , P = 0.96), e coagulazione intravascolare disseminata (OR 0.82, 95% CI 0,26-1,84, P = 0.63) non differiva significativamente tra i due gruppi. CONCLUSIONI revisori: CONSIGLI rimossi ascite più efficacemente di paracentesi. Dopo 12 mesi, gli effetti benefici della TIPS della presenza di ascite era ancora presente. La mortalità, sanguinamento gastrointestinale, setticemia / infezioni, insufficienza renale acuta, e coagulazione intravascolare disseminata non differivano significativamente tra i due gruppi. Encefalopatia epatica è verificato significativamente più spesso nel gruppo TIPS.