Intra‐peritoneal prophylactic agents for preventing adhesions and adhesive intestinal obstruction after non‐gynaecological abdominal surgery

BACKGROUND:

adesioni intra-addominali sono comuni e sfida i pazienti, i chirurghi e gli altri operatori sanitari. Essi sono potenzialmente prevenibile e diversi agenti che agiscono come barriere tra le superfici adiacenti peritoneali sono stati valutati per la profilassi. Efficacia, giudicato da revisioni sistematiche, soltanto è stato intrapreso nella chirurgia ginecologica.

OBIETTIVI:

per determinare l'efficacia e la sicurezza della profilassi adesione peritoneale sull'incidenza, la distribuzione e l'adesione legati ostruzione intestinale dopo chirurgia non-ginecologica.

STRATEGIA DI RICERCA:

The Cochrane Central Register of Controlled Trials, il Gruppo Cochrane Colorectal Cancer specializzata registro, MEDLINE (1966-2008), e EMBASE (1971-2008) sono stati perquisiti.

CRITERI DI SELEZIONE:

Accecato e sperimentazioni cliniche non in cieco, randomizzati e quasi randomizzati sono stati considerati.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Due autori singolarmente condotte le ricerche e ha valutato la qualità degli studi per l'inclusione che sono stati analizzati utilizzando il software RevMan analisi 5.0.0 fornito dalla Cochrane Collaboration. La meta-analisi ha utilizzato un modello a effetti casuali.

PRINCIPALI RISULTATI:

Sette studi randomizzati erano ammissibili; sei rispetto acido ialuronico / carbossimetil membrana (HA / CMC) e gel ialuronato di uno 0,5% di ferro contro i controlli.
HA / CMC ha ridotto l'incidenza di aderenze (OR 0,15 (95% CI.: 0,05, 0,43), p = 0,0005), con misura ridotta (WMD -25,9% (95% CI.: -40,56, -11,26), p = 0,0005) e gravità. Non c'era nessuna riduzione di ostruzione intestinale bisogno di intervento chirurgico (odds ratio: 0,84 (95% CI.: 0.24, 2.7) paragonabile morbidità e mortalità.
Lo studio dello 0,5% gel di ialuronato ferrico è stato terminato anticipatamente e non sono valide conclusioni potrebbe essere fatto, ma c'era una maggiore incidenza di morbidità (OR 5,04, IC 95%: 1,1, 22,9) e ileo (OR: 9,29, IC 95%: 1,57, 54,77, p = 0,01).
Conclusioni degli autori: implicazioni per la pratica
Ci sono prove che l'uso di HA / CMC membrana riduce l'incidenza, l'entità e la gravità delle aderenze che possono, teoricamente, hanno implicazioni in re-operatorio chirurgia addominale. Non vi è evidenza che l'incidenza di occlusione intestinale o necessità di un intervento chirurgico è ridotto. HA / CMC sembra essere sicuro, ma ci può essere un rischio di perdita quando avvolto intorno ad un anastomosi. HA / CMC può essere considerato per intra-addominale, la profilassi adesione a discrezione di un chirurgo e il contesto clinico.
Implicazioni per la ricerca
Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare l'efficacia di altri agenti in chirurgia addominale in generale. Sinergia, utilizzando agenti che si rivolgono diversi aspetti adhesiogenesis, con efficacia esplorazione in un'ampia gamma di chirurgia di emergenza e elettiva devono essere considerati. Esiti a lungo termine delle ricorrenti ostruzione intestinale e dolore cronico, l'identificazione di gruppi ad alto rischio di pazienti con valutazione del rapporto costo-efficacia sono richiesti.