Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids

BACKGROUND:

I fibromi uterini causano pesanti sanguinamento prolungato, il dolore, i sintomi di pressione e subfertilità. Il metodo tradizionale di trattamento è stato chirurgia come terapie mediche non si sono dimostrati efficaci. Embolizzazione dell'arteria uterina è stato segnalato per essere un'alternativa efficace e sicura per il trattamento di fibromi nelle donne non desiderano la fertilità futura. C'è un corpus significativo di prove che si basa su casi studi controllati e studi di casi. Questo è un aggiornamento della revisione precedentemente pubblicati nel 2012.

OBIETTIVI:

Per rivedere i benefici ei rischi di embolizzazione dell'arteria uterina (UAE) rispetto a altri interventi medici o chirurgici per fibroidi uterini sintomatici.

METODI DI RICERCA:

Abbiamo cercato fonti tra cui i disturbi mestruali e Cochrane Subfertility Group Specialised Register, il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE e registri di prova. La ricerca è stata condotta lo scorso aprile 2014. Abbiamo contattato gli autori di studi clinici randomizzati e controllati che possono beneficiare di richiedere dati non pubblicati.

CRITERI DI SELEZIONE:

studi clinici randomizzati e controllati (RCT) di UAE contro qualsiasi terapia medica o chirurgica per fibroidi uterini sintomatici. Gli esiti primari della revisione erano soddisfazione del paziente e il tasso di nati vivi (tra le donne in cerca di nati vivi).

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Due degli autori (AS e JKG) scelti autonomamente studi, qualità e valutato i dati estratti. Qualità prove è stata valutata con metodi GRADO.

PRINCIPALI RISULTATI:

Sette RCT con 793 donne sono stati inclusi in questa revisione. Tre studi rispetto Emirati Arabi Uniti con isterectomia addominale, due studi hanno confrontato Emirati Arabi Uniti con miomectomia, e due studi hanno confrontato Emirati Arabi Uniti con entrambi i tipi di intervento chirurgico (53 isterectomie e 62 miomectomie).Per quanto riguarda i tassi di soddisfazione dei pazienti, i nostri risultati sono coerenti con tassi di soddisfazione di essere fino al 41% o inferiore fino al 48% superiore, con Emirati Arabi Uniti rispetto alla chirurgia entro 24 mesi di avere il rapporto di procedura (odds (OR) 0.94; 95% intervallo di confidenza (CI) 0,59-1,48, 6 studi, 640 donne, I (2) = 5%, prova di qualità moderata). I risultati sono stati anche inconcludenti a cinque anni di follow-up (OR 0,90; IC 95% 0,45-1,80, 2 studi, 295 donne, I (2) = 0%, le prove di qualità moderata). Ci fu qualche indicazione che UAE può essere associata ad esiti fertilità meno favorevoli rispetto miomectomia, ma era la prova di qualità molto bassa da un sottogruppo di un singolo studio e dovrebbe essere considerato con estrema cautela (nati vivi: OR 0.26; 95% CI 0,08 a 0.84; gravidanza: OR 0,29; 95% CI 0,10-0,85, 1 studio, 66 donne).Allo stesso modo, per i risultati diversi di sicurezza i nostri risultati hanno mostrato evidenza di un rischio notevolmente più elevato di eventi avversi in entrambi braccio o di alcuna differenza tra i gruppi. Ciò vale a complicazioni intra-procedurale (OR 0.91; 95% CI 0,42-1,97, 4 studi, 452 donne, I (2) = 40%, le prove di bassa qualità), complicanze maggiori entro un anno (OR 0,65; 95% CI 0,33 a 1.26, 5 prove, 611 donne, I (2) = 4%, le prove di qualità moderata) e le principali complicanze entro cinque anni (OR 0,56; IC 0,27-1,18, 2 studi, 268 donne). Tuttavia, il tasso di complicanze minori entro un anno è stata più alta nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti (OR 1,99; IC 1,41-2,81, 6 studi, 735 donne, I (2) = 0%, la prova di qualità moderata) e due studi ha trovato un più alto minore tasso di complicanze nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti fino a cinque anni (OR 2,93; IC 1,73-4,93, 2 studi, 268 donne).Emirati Arabi Uniti è stato associato ad un più alto tasso di ulteriori interventi chirurgici (re-interventi entro 2 anni: OR 3,72; 95% CI 2,28-6,04, 6 studi, 732 donne, I (2) = 45%, le prove di qualità moderata; entro 5 anni : OR 5,79; IC 95% 2,65-12,65, 2 studi, 289 donne, I (2) = 65%). Se abbiamo ipotizzato che il 7% delle donne richiede ulteriore intervento chirurgico entro due anni di isterectomia o miomectomia, tra il 15% e il 32% richiederà un ulteriore intervento chirurgico entro due anni UAE.The evidenze suggeriscono che le donne nel gruppo degli Emirati Arabi Uniti sono stati meno probabile che richiedono una trasfusione di sangue rispetto alle donne ricevere un intervento chirurgico (OR 0,07; IC 95% 0,01-0,52, 2 studi, 277 donne, I (2) = 0%). UAE stato anche associato ad un tempo più breve procedurale (due studi), breve durata del soggiorno in ospedale (sette studi) e la ripresa più rapida delle attività abituali (sei studi) in tutti gli studi che hanno misurato questi risultati; Tuttavia, la maggior parte di questi dati non potevano essere messe in comune a causa di eterogeneità tra gli studi.La qualità delle prove variava, ed era molto basso per nati vivi, moderato per indici di soddisfazione, e moderato per la maggior parte dei risultati di sicurezza. Le principali limitazioni della prova erano gravi imprecisioni a causa di ampi intervalli di confidenza, omessa segnalazione chiaramente i metodi, e la mancanza di cecità per i risultati soggettivi.
Conclusioni degli autori: Quando abbiamo confrontato i tassi di soddisfazione dei pazienti in fino a due anni dopo l'intervento chirurgico contro UAE (miomectomia o isterectomia) i nostri risultati sono che non ci sono prove di una differenza tra gli interventi. I risultati a cinque anni di follow-up sono stati altrettanto inconcludenti. C'era evidenze di qualità molto bassa a suggerire che la miomectomia può essere associato ad esiti migliori rispetto fertilità Emirati Arabi Uniti, ma questa informazione era disponibile solo da un sottogruppo selezionato in una piccola prova.Non abbiamo trovato alcuna prova evidente di una differenza tra Emirati Arabi Uniti e chirurgia nel rischio di complicanze maggiori, ma UAE è stato associato ad un più alto tasso di complicanze minori e una maggiore probabilità di richiedere un intervento chirurgico entro due a cinque anni della procedura iniziale. Se si assume che il 7% delle donne richiede ulteriore intervento chirurgico entro due anni di isterectomia o miomectomia, tra il 15% e il 32% richiederà un ulteriore intervento chirurgico entro due anni di Emirati Arabi Uniti. Questo aumento del tasso di re-intervento chirurgico può bilanciare alcun vantaggio di costo iniziale di Emirati Arabi Uniti. Così, sebbene Emirati Arabi Uniti è un'alternativa sicura e minimamente invasiva alla chirurgia, la selezione dei pazienti e la consulenza sono di primaria importanza a causa del rischio molto più elevato di richiedere un ulteriore intervento chirurgico.