A meta-analysis of transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus paracentesis for refractory ascites

BACKGROUND / AIMS:

meta-analisi progettato per fornire evidence-based guida per l'effetto della TIPS e paracentesi sulla mortalità e di encefalopatia nei pazienti cirrotici con ascite refrattaria.

METODI:

Cinque studi randomizzati pubblicati tra il 1989 e il 2005 sono stati identificati.

RISULTATI:

I cinque studi coinvolti 330 pazienti, e nessuno ha incluso pazienti> 76 anni, con valori di bilirubina> 5-10 mg / dl o creatinina> 3 mg / dl. Ascite recidiva era più bassa nel gruppo TIPS (RR 0,56, IC 95% ,47-0,66). TIPS era associato ad un maggior rischio di encefalopatia (RR 1,36, 95% CI 1,1-1,68) e l'encefalopatia severa (RR 1,72, IC 95% 1,14-2,58). TIPS non ha influenzato la mortalità, come stimato dalla RR (0,93, 95% CI 0,67-1,28, modello ad effetti casuali) e raggruppati hazard ratio (RR 1,09, IC 95% 0,84-1,88). L'analisi di questa misura di esito è stata limitata da una significativa eterogeneità tra i vari studi. Fegato correlata mortalità è stata omogenea e simile in entrambi i bracci. I risultati sono stati influenzati, escludendo prove di qualità inferiore o con un maggior numero di alcolisti. Meta-analisi di studi inclusi i pazienti con ascite recidivant rivelato una mortalità più bassa nel gruppo TIPS (RR 0,68, IC 95% 0,49-0,93). In conclusione, nei pazienti con ascite refrattaria, un migliore controllo di ascite da TIPS non si traduce in un miglioramento della sopravvivenza ed encefalopatia peggiora.