Exploring the heterogeneity of effects of corticosteroids on acute respiratory distress syndrome: a systematic review and meta-analysis.

INTRODUZIONE:

L'efficacia della terapia con corticosteroidi sulla mortalità della sindrome da distress respiratorio (ARDS) rimane in discussione. Abbiamo puntato a scoprire i motivi per i risultati incoerenti in studi precedenti e aggiornare le prove.

METODI:

Abbiamo cercato MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials e Web of Science fino al dicembre 2013. Studi eleggibili inclusi studi clinici randomizzati (RCT) e studi di coorte che riportati mortalità e che aveva non utilizzatori di corticosteroidi per il confronto. L'effetto dei corticosteroidi sulla mortalità ARDS è stato valutato dal rischio relativo (RR) e la differenza di rischio (RD) per ICU, ospedale, e la mortalità di 60 giorni utilizzando un modello ad effetti casuali.

RISULTATI:

Otto RCT e 10 studi di coorte sono stati inclusi per l'analisi. In RCT, i corticosteroidi hanno avuto un effetto possibile, ma statisticamente significativo sulla mortalità ICU (RD, -0,28; 95% intervallo di confidenza (IC), -0,53 a -0,03 e RR, 0,55; 95% CI, 0,24-1,25), ma nessun effetto sulla 60 giorni di mortalità (RD, -0.01; 95% CI, -0.12 a 0.10 e RR, 0,97; 95% CI, 0,75-1,26). In studi di coorte, i corticosteroidi hanno avuto alcun effetto sulla mortalità ICU (RR, 1,05; 95% CI, 0,74-1,49), ma non significativamente aumentato di 60 giorni la mortalità (RR, 1,30; 95% CI, 0,96-1,78). Nell'analisi dei sottogruppi per ARDS eziologia, corticosteroidi sono aumentate in modo significativo la mortalità in ARDS da influenza (tre studi di coorte, RR, 2,45, 95% CI, 1,40-4,27).

CONCLUSIONI:

Gli effetti dei corticosteroidi sulla mortalità di ARDS differivano per durata delle misure di outcome e eziologie. I corticosteroidi non ha migliorato i risultati a lungo termine e può causare danni in alcuni sottogruppi. I dati attuali non supportano l'uso di routine dei corticosteroidi in ARDS. Sono necessari ulteriori studi clinici per specificare i sottogruppi favorevoli e sfavorevoli per la terapia con corticosteroidi.