Prostaglandins for adult liver transplanted patients

CONTESTO:

Le prostaglandine possono ridurre il danno ischemico dopo trapianto di fegato. Diversi piccoli studi randomizzati hanno valutato gli effetti di prostaglandine in pazienti sottoposti a trapianto di fegato. I risultati di questi studi non sono coerenti, e nessuno ha il potere sufficiente per escludere in modo affidabile gli effetti di prostaglandine.

OBIETTIVI:

valutare i benefici ei rischi della prostaglandina E1 o E2 adulti in pazienti sottoposti a trapianto di fegato.

STRATEGIA DI RICERCA:

Abbiamo cercato epato-biliare del Gruppo Cochrane Controlled Trials Register, il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) in The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Science Citation Index Expanded, e lillà (ricerca in data 20 aprile 2011). Inoltre, abbiamo letto con attenzione le liste di riferimento degli studi individuati e contattati prove, gli investigatori e gli esperti nazionali ed internazionali al fine di individuare altri processi per la revisione.

CRITERI DI SELEZIONE:

Sono stati inclusi studi clinici randomizzati valutazione prostaglandina E1 o E2 iniziata nel periodo perioperatorio rispetto al placebo o trattamento standard per i pazienti adulti sottoposti a trapianto di fegato. Non si applica qualsiasi lingua o restrizioni stato di pubblicazione.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Due autori hanno valutato in maniera indipendente la qualità metodologica, cioè, il rischio di bias degli studi inclusi e dati estratti standardizzati utilizzando forme di estrazione dei dati. Abbiamo contattato gli investigatori di prova nel tentativo di recuperare le informazioni non sono disponibili nei manoscritti originali. Abbiamo usato modello a effetti casuali meta-analisi a effetti fissi e modello di meta-analisi per stimare l'odds ratio con intervallo di confidenza del 95% (CI).
Principali risultati: Sono stati inclusi dieci prove in cui sono stati randomizzati 652 pazienti. Il rischio di bias è stata considerata alta nella maggior parte delle prove. Non c'era alcun effetto significativo di prostaglandine sulla mortalità per qualsiasi causa (37/298 [12,4%] nel gruppo prostaglandina rispetto a 47/312 [15,1%] nel gruppo di controllo; OR 0,84, IC 95% 0,53-1,37; I2 = 0%) , sul primario non-funzionamento del trapiantato (8/238 [3,4%] versus. 16/250 [6,4%]; OR 0,55, IC 95% 0,23-1,33; I2 = 0%), e ri-trapianto di fegato (12/161 [7,5%] vs 14/171 [8,2%]; OR 0.99, 95% CI 0,44-2,25; I2 = 0%). Le prostaglandine sembrava diminuire significativamente il rischio di dialisi acuta insufficienza renale che richiede (13/158 [8,2%] vs 34/171 [9,9%]; OR 0,37, IC 95% 0,18-0,75; I2 = 0%). Non c'era alcun aumento significativo del rischio di eventi avversi con prostaglandine.
Conclusioni degli autori: abbiamo trovato alcuna prova che la somministrazione di prostaglandine per i pazienti trapiantati di fegato riduce il rischio di morte, non primaria funzione del trapianto, o il fegato ri-trapianto. Le prostaglandine potrebbe ridurre il rischio di insufficienza renale acuta che richiede la dialisi, ma la qualità delle prove è considerata solo moderata grazie ad alto rischio di bias nella maggior parte degli studi inclusi. Inoltre, ci sono rischi di outcome bias e di segnalazione errori casuali. Pertanto, ulteriori studi randomizzati, controllati con placebo sono ritenute necessarie.