BACKGROUND: Questa panoramica riporta su interventi per alleviare il dolore e per la subfertilità nelle donne in pre-menopausa con endometriosi diagnosticata clinicamente.
OBIETTIVI: L'obiettivo di questa rassegna è stato quello di riassumere le prove da Cochrane review sistematiche sulle opzioni di trattamento per le donne con dolore o subfertilità associata all'endometriosi.
METODI: Pubblicato Cochrane review sistematiche di segnalazione del dolore o di fertilità risultati nelle donne con endometriosi diagnosticata clinicamente erano eleggibili per l'inclusione nella panoramica. Abbiamo anche individuato revisioni Cochrane in preparazione (protocolli e titoli) per l'inclusione futuro. Le recensioni, i protocolli ed i titoli sono stati identificati dalla ricerca nel database Cochrane delle revisioni sistematiche e Archie (il sistema di gestione delle informazioni di Cochrane) nel marzo 2014.
Risultati del dolore connessi di panoramica erano il dolore, miglioramento clinico o la risoluzione e il dolore recidiva. Risultati fertilità-correlati sono stati nati vivi, gravidanza clinica, la gravidanza in corso, aborto spontaneo e gli eventi avversi.
Selezione di revisioni sistematiche, estrazione dei dati e la valutazione della qualità sono state intraprese in duplice copia. Qualità recensione è stata valutata utilizzando lo strumento AMSTAR. La qualità delle prove per ogni risultato è stato valutato con metodi GRADO. Conclusioni del riesame sono stati riassunti nel testo e dati per ogni risultato sono stati riportati in "tabelle aggiuntive.
RISULTATI PRINCIPALI: Diciassette revisioni sistematiche pubblicate in The Cochrane Library sono stati inclusi. Tutte le recensioni erano di alta qualità. La qualità delle prove per i confronti specifici variava da molto bassa a moderata. Limitazioni in evidenza incluso rischio di bias negli studi primari, incoerenza tra gli studi, e l'imprecisione nelle stime di effetto.
Ormone rilasciante la gonadotropina (GnRH) analoghi
Una revisione sistematica hanno messo in evidenza bassa qualità di un beneficio complessivo per analoghi del GnRH rispetto al placebo o nessun trattamento.
Soppressione ovulazione
Cinque revisioni sistematiche riportati su un trattamento medico con la soppressione dell'ovulazione. C'erano prove di qualità moderata che il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD) è stato più efficace di gestione di attesa, e molto bassa la prova di qualità che danazolo è stato più efficace del placebo. Non c'è stata evidenza coerente di una differenza di efficacia tra contraccettivi orali e Goserelin, estrogeni e progesterone e placebo, o progestinici e placebo, anche se in tutti i casi gli elementi di prova era di qualità bassa o molto bassa.
Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS)
Una revisione dei FANS hanno messo in evidenza inconcludente di un beneficio in sollievo dei sintomi rispetto al placebo.
Interventi chirurgici
C'erano due recensioni di interventi chirurgici. Uno riferito evidenza qualità moderata di un beneficio nella riduzione del dolore dopo chirurgia laparoscopica rispetto a solo laparoscopia diagnostica. L'altro ha riferito prove molto bassa qualità che i tassi di recidiva di endometriomata erano più bassi dopo l'intervento chirurgico escissionale che dopo l'intervento chirurgico ablativo.
Interventi medici post-chirurgiche
Due recensioni riportate su interventi medici post-chirurgiche. Nessuno trovato prove di un effetto sui risultati del dolore, anche se in entrambi i casi la prova era di qualità bassa o molto bassa.
Medicina alternativa
C'erano due revisioni sistematiche della medicina alternativa. Uno riportato evidenza di una prestazione da agopuntura auricolare rispetto fitoterapia cinese, e l'altro riportato alcuna prova di una differenza tra la medicina di erbe cinese e danazolo. In entrambi i casi, la prova era di qualità bassa o molto bassa.
I farmaci anti-TNF-α
Una revisione non ha trovato prove di una differenza di efficacia tra i farmaci anti-TNF-α e placebo. Tuttavia, le prove erano di scarsa qualità.
Gli interventi medici
Quattro recensioni Segnalato su interventi medici per migliorare la fertilità nelle donne con endometriosi. Un confronto tre mesi agonisti GnRH con un controllo in donne sottoposte a fecondazione assistita e ha trovato prove di qualità molto bassa di un aumento di gravidanze cliniche nel gruppo di trattamento. Non c'è stata evidenza di una differenza di efficacia tra gli interventi nelle altre tre recensioni, che ha confrontato gli agonisti del GnRH contro gli antagonisti, soppressione dell'ovulazione versus placebo o nessun trattamento, e la terapia medica pre-chirurgica contro la sola chirurgia. In tutti i casi la prova era di qualità bassa o molto bassa.
Interventi chirurgici
Tre le recensioni riportate su interventi chirurgici. C'erano prove di qualità moderata che entrambi nati vivi o tassi di gravidanza in corso e tassi di gravidanza clinica erano più alti dopo la chirurgia laparoscopica che dopo laparoscopia diagnostica solo. C'erano prove di bassa qualità di nessuna differenza di efficacia tra la chirurgia e la gestione di attesa per endometrioma. Una revisione ha trovato prove di bassa qualità che la chirurgia escissionale determinato tassi di gravidanza clinica superiori rispetto drenaggio o ablazione di endometriomata.
Interventi post-chirurgici
Due recensioni riportate su interventi medici post-chirurgiche. Hanno trovato alcuna prova di un effetto sui tassi di gravidanza clinica. La prova era di qualità bassa o molto bassa.
Medicina alternativa
Una revisione della fitoterapia cinese in confronto con gestrinone non ha trovato prove di una differenza tra i gruppi in tassi di gravidanza clinica. Tuttavia, le prove erano di scarsa qualità.
Recensioni di analoghi del GnRH e di danazolo riferito che gli interventi sono stati associati con più alti tassi di effetti avversi rispetto al placebo; e progestinici deposito sono stati associati con più alti tassi di eventi avversi rispetto ad altri trattamenti. Erboristeria cinese è stata associata ad un minor numero di effetti collaterali rispetto gestrinone o danazolo.
Tre recensioni riportato aborto spontaneo come un risultato. Nessuna differenza è stata trovata tra laparoscopia chirurgica e diagnostica, tra agonisti del GnRH e antagonisti, o tra l'aspirazione di endometrioma e gestione di attesa. Tuttavia, in tutti i casi la qualità della prova era di bassa qualità.
Conclusioni degli autori: Per le donne con dolore e l'endometriosi, la soppressione dei cicli mestruali with ormone rilasciante la gonadotropina (GnRH) analoghi, il sistema a rilascio di levonorgestrel intrauterino (LNG-IUD) e danazolo intervennero benefiche. Trattamento laparoscopico dell'endometriosi e l'escissione di endometriomata stati inoltre associata a miglioramenti nel dolore. Le prove su FANS stato inconcludente. Non c'è stata evidenza di beneficio con il trattamento medico post-chirurgica.
Nelle donne con endometriosi in fase di riproduzione assistita, tre mesi di trattamento con agonisti GnRH migliori tassi di gravidanza. Chirurgia escissionale migliorato i tassi di gravidanza spontanea nei nove a 12 mesi dopo l'intervento rispetto alla chirurgia ablativa. La chirurgia laparoscopica ha migliorato i tassi di natalità e di gravidanza dal vivo rispetto alla laparoscopia diagnostica da solo. Non c'erano prove che il trattamento medico migliora i tassi di gravidanza clinica.
Prove su danni was scarse, ma analoghi del GnRH, danazolo e progestinici deposito sono stati associati a tassi più elevati rispetto ad altri interventi.
Che cosa vogliamo sapere? In molti paesi a basso e medio reddito, vi è elevata materna, infantile e la mortalità infantile dovuta in parte al basso uso di contraccettivi e ad alto bisogno insoddisfatto di pianificazione familiare. Lo scopo di questa panoramica delle revisioni sistematiche è quello di sintetizzare i risultati di revisioni sistematiche condotte in questo settore per valutare l'impatto di vari metodi contraccettivi e miscele di metodi contraccettivi di diffusione dei contraccettivi, gravidanze indesiderate e non intenzionali, e bisogno insoddisfatto (il desiderio di limitare il numero di bambini, ma al momento non utilizza alcun contraccettivo) per la pianificazione familiare nei paesi / regioni in via di sviluppo. Obiettivi Review Gli obiettivi specifici della rassegna proposta di revisioni sistematiche sono: Per valutare l'impatto di vari metodi contraccettivi e miscele di metodi contraccettivi in prevalenza contraccettiva in via di sviluppo paesi / regioni. Per valutare l'impatto di vari metodi contraccettivi e miscele di metodi contraccettivi relativi a gravidanze indesiderate e non intenzionali nello sviluppo di paesi / regioni. Per valutare l'impatto di vari metodi contraccettivi e miscele di metodi contraccettivi sul bisogno insoddisfatto di pianificazione familiare nello sviluppo di paesi / regioni. Cosa abbiamo trovato? Questa revisione ha esaminato una serie di metodi contraccettivi, compresi i metodi moderni e tradizionali. Tuttavia, revisioni sistematiche inclusi nella revisione delle opinioni non ha affrontato tutti gli obiettivi sopra elencati. Questa recensione è focalizzata principalmente su interventi relativi alla sterilizzazione femminile con clip e anelli, e questi sono risultati essere ugualmente efficaci nel prevenire la gravidanza. Ci sono prove di qualità moderata a favorire seconda generazione della pillola orale (monofasica norgestrel 0.3mg/EE 30mcg) rispetto al primo (monofasica noretindrone acetato 1.5mg/EEmcg) nel prevenire la gravidanza (RR = 0.12, 95% CI 0.02, 0.99). Prove di alta qualità per supportare l'utilizzo a livello di dispositivo intrauterino TCU380A sopra il dispositivo Multiload Cu375 (differenza Rate = 0.75, 95% CI 0.13, 0.37 a 1 anno). Prova di bassa qualità che le iniezioni di due mensili di NET-EN/E2V 50 mg e le iniezioni trimestrali di DMPA/E2c 5mg (Peto OR = 1.95, 95% CI 0.53, 7.20) non ha mostrato alcuna differenza nella prevenzione della gravidanza. Prove di bassa qualità che i due impianti Implanon e Norplant ridurre il rischio di gravidanza. Moderata evidenza di qualità che mifepristone metà dose (25-50mg) è più efficace di mifepristone a basso dosaggio (<25mg) per la contraccezione di emergenza (RR = 0.66, 95% CI 0.47, 0.91). Moderata evidenza di qualità che non vi è alcuna differenza tra gli spermicidi nel prevenire la gravidanza. Non è stato possibile presentare elementi di prova sui risultati compresi per preservativi maschio / femmina, diaframmi, vasectomia, cerotti o anelli vaginali. Quali sono le implicazioni? Altre recensioni sistematiche sono necessari per studiare i risultati come contraccettivo prevalenza e bisogno insoddisfatto di contraccezione. Per quanto riguarda la sterilizzazione femminile, le considerazioni di costo, i problemi infrastrutturali e di rischio e la gravità degli effetti collaterali potrebbero informare le decisioni del programma. Per contraccettivi orali la scelta di preparazione da inserire in programmazione potrebbe essere più utilmente informato dalla disponibilità in paesi e costo. Come siamo arrivati a questi risultati? Venti due revisioni sistematiche sono stati inclusi in questa panoramica delle revisioni sistematiche. Abbiamo cercato Bioline internazionale, The Cochrane Library, America Latina e Caraibi Health Sciences Letteratura - lillà, Popline, PubMed, Girare ricerca in pratica, Salute Organizzazione Salute riproduttiva World Library e Zetoc. Ricerche sono state effettuate nei mesi di ottobre-dicembre 2010. Ventidue revisioni sistematiche incluse in questa visione generale. I dati sono stati estratti e sintetizzati narrativamente. Uno strumento di misura per valutare Systematic Reviews, AMSTAR, è stato utilizzato per valutare la qualità delle revisioni sistematiche incluse e classificazione delle raccomandazioni, Assessment, Development and Evaluation (GRADO) è stato utilizzato per valutare la qualità del corpo di prova per ogni confronto. Il numero di riferimento EPPI-Centre per questa relazione è 2108.
Questa panoramica riporta su interventi per alleviare il dolore e per la subfertilità nelle donne in pre-menopausa con endometriosi diagnosticata clinicamente.
OBIETTIVI:
L'obiettivo di questa rassegna è stato quello di riassumere le prove da Cochrane review sistematiche sulle opzioni di trattamento per le donne con dolore o subfertilità associata all'endometriosi.
METODI:
Pubblicato Cochrane review sistematiche di segnalazione del dolore o di fertilità risultati nelle donne con endometriosi diagnosticata clinicamente erano eleggibili per l'inclusione nella panoramica. Abbiamo anche individuato revisioni Cochrane in preparazione (protocolli e titoli) per l'inclusione futuro. Le recensioni, i protocolli ed i titoli sono stati identificati dalla ricerca nel database Cochrane delle revisioni sistematiche e Archie (il sistema di gestione delle informazioni di Cochrane) nel marzo 2014. Risultati del dolore connessi di panoramica erano il dolore, miglioramento clinico o la risoluzione e il dolore recidiva. Risultati fertilità-correlati sono stati nati vivi, gravidanza clinica, la gravidanza in corso, aborto spontaneo e gli eventi avversi. Selezione di revisioni sistematiche, estrazione dei dati e la valutazione della qualità sono state intraprese in duplice copia. Qualità recensione è stata valutata utilizzando lo strumento AMSTAR. La qualità delle prove per ogni risultato è stato valutato con metodi GRADO. Conclusioni del riesame sono stati riassunti nel testo e dati per ogni risultato sono stati riportati in "tabelle aggiuntive.
RISULTATI PRINCIPALI:
Diciassette revisioni sistematiche pubblicate in The Cochrane Library sono stati inclusi. Tutte le recensioni erano di alta qualità. La qualità delle prove per i confronti specifici variava da molto bassa a moderata. Limitazioni in evidenza incluso rischio di bias negli studi primari, incoerenza tra gli studi, e l'imprecisione nelle stime di effetto. Ormone rilasciante la gonadotropina (GnRH) analoghi Una revisione sistematica hanno messo in evidenza bassa qualità di un beneficio complessivo per analoghi del GnRH rispetto al placebo o nessun trattamento. Soppressione ovulazione Cinque revisioni sistematiche riportati su un trattamento medico con la soppressione dell'ovulazione. C'erano prove di qualità moderata che il sistema intrauterino a rilascio di levonorgestrel (LNG-IUD) è stato più efficace di gestione di attesa, e molto bassa la prova di qualità che danazolo è stato più efficace del placebo. Non c'è stata evidenza coerente di una differenza di efficacia tra contraccettivi orali e Goserelin, estrogeni e progesterone e placebo, o progestinici e placebo, anche se in tutti i casi gli elementi di prova era di qualità bassa o molto bassa. Farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) Una revisione dei FANS hanno messo in evidenza inconcludente di un beneficio in sollievo dei sintomi rispetto al placebo. Interventi chirurgici C'erano due recensioni di interventi chirurgici. Uno riferito evidenza qualità moderata di un beneficio nella riduzione del dolore dopo chirurgia laparoscopica rispetto a solo laparoscopia diagnostica. L'altro ha riferito prove molto bassa qualità che i tassi di recidiva di endometriomata erano più bassi dopo l'intervento chirurgico escissionale che dopo l'intervento chirurgico ablativo. Interventi medici post-chirurgiche Due recensioni riportate su interventi medici post-chirurgiche. Nessuno trovato prove di un effetto sui risultati del dolore, anche se in entrambi i casi la prova era di qualità bassa o molto bassa. Medicina alternativa C'erano due revisioni sistematiche della medicina alternativa. Uno riportato evidenza di una prestazione da agopuntura auricolare rispetto fitoterapia cinese, e l'altro riportato alcuna prova di una differenza tra la medicina di erbe cinese e danazolo. In entrambi i casi, la prova era di qualità bassa o molto bassa. I farmaci anti-TNF-α Una revisione non ha trovato prove di una differenza di efficacia tra i farmaci anti-TNF-α e placebo. Tuttavia, le prove erano di scarsa qualità. Gli interventi medici Quattro recensioni Segnalato su interventi medici per migliorare la fertilità nelle donne con endometriosi. Un confronto tre mesi agonisti GnRH con un controllo in donne sottoposte a fecondazione assistita e ha trovato prove di qualità molto bassa di un aumento di gravidanze cliniche nel gruppo di trattamento. Non c'è stata evidenza di una differenza di efficacia tra gli interventi nelle altre tre recensioni, che ha confrontato gli agonisti del GnRH contro gli antagonisti, soppressione dell'ovulazione versus placebo o nessun trattamento, e la terapia medica pre-chirurgica contro la sola chirurgia. In tutti i casi la prova era di qualità bassa o molto bassa. Interventi chirurgici Tre le recensioni riportate su interventi chirurgici. C'erano prove di qualità moderata che entrambi nati vivi o tassi di gravidanza in corso e tassi di gravidanza clinica erano più alti dopo la chirurgia laparoscopica che dopo laparoscopia diagnostica solo. C'erano prove di bassa qualità di nessuna differenza di efficacia tra la chirurgia e la gestione di attesa per endometrioma. Una revisione ha trovato prove di bassa qualità che la chirurgia escissionale determinato tassi di gravidanza clinica superiori rispetto drenaggio o ablazione di endometriomata. Interventi post-chirurgici Due recensioni riportate su interventi medici post-chirurgiche. Hanno trovato alcuna prova di un effetto sui tassi di gravidanza clinica. La prova era di qualità bassa o molto bassa. Medicina alternativa Una revisione della fitoterapia cinese in confronto con gestrinone non ha trovato prove di una differenza tra i gruppi in tassi di gravidanza clinica. Tuttavia, le prove erano di scarsa qualità. Recensioni di analoghi del GnRH e di danazolo riferito che gli interventi sono stati associati con più alti tassi di effetti avversi rispetto al placebo; e progestinici deposito sono stati associati con più alti tassi di eventi avversi rispetto ad altri trattamenti. Erboristeria cinese è stata associata ad un minor numero di effetti collaterali rispetto gestrinone o danazolo. Tre recensioni riportato aborto spontaneo come un risultato. Nessuna differenza è stata trovata tra laparoscopia chirurgica e diagnostica, tra agonisti del GnRH e antagonisti, o tra l'aspirazione di endometrioma e gestione di attesa. Tuttavia, in tutti i casi la qualità della prova era di bassa qualità. Conclusioni degli autori: Per le donne con dolore e l'endometriosi, la soppressione dei cicli mestruali with ormone rilasciante la gonadotropina (GnRH) analoghi, il sistema a rilascio di levonorgestrel intrauterino (LNG-IUD) e danazolo intervennero benefiche. Trattamento laparoscopico dell'endometriosi e l'escissione di endometriomata stati inoltre associata a miglioramenti nel dolore. Le prove su FANS stato inconcludente. Non c'è stata evidenza di beneficio con il trattamento medico post-chirurgica. Nelle donne con endometriosi in fase di riproduzione assistita, tre mesi di trattamento con agonisti GnRH migliori tassi di gravidanza. Chirurgia escissionale migliorato i tassi di gravidanza spontanea nei nove a 12 mesi dopo l'intervento rispetto alla chirurgia ablativa. La chirurgia laparoscopica ha migliorato i tassi di natalità e di gravidanza dal vivo rispetto alla laparoscopia diagnostica da solo. Non c'erano prove che il trattamento medico migliora i tassi di gravidanza clinica. Prove su danni was scarse, ma analoghi del GnRH, danazolo e progestinici deposito sono stati associati a tassi più elevati rispetto ad altri interventi.
