Laparoscopic "drilling" by diathermy or laser for ovulation induction in anovulatory polycystic ovary syndrome.

BACKGROUND:

Problemi in indurre l'ovulazione nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e anovulazione (mancata ovulazione) sono ben noti. Surgical resezione ovarica è stato il primo trattamento stabilito per i pazienti anovulatorio PCOS, ma era in gran parte abbandonato il rischio di formazione di aderenze post-chirurgiche. E 'stato sostituito da induzione dell'ovulazione medica con clomifene e gonadotropine. Tuttavia i pazienti con PCOS trattati con gonadotropine hanno spesso una risposta polyfollicular e sono esposti ai rischi di sindrome dell'ovaio iperstimolazione (OHSS) e di gravidanze multiple. Sebbene efficace, è una forma costosa, stressante e richiede tempo di trattamento richiedono monitoraggio intenso. Una nuova terapia chirurgica, laparoscopica ovarica "drilling", possono evitare o ridurre la necessità, o facilitare l'uso, di gonadotropine per indurre l'ovulazione. La procedura può essere eseguita su base ambulatoriale con meno traumi e meno aderenze post-operatorie. E 'stato affermato in molti studi osservazionali non controllati che è seguito, almeno temporaneamente, da un alto tasso di ovulazione spontanea postoperatorio e il concepimento, o che la successiva induzione dell'ovulazione medico diventa più facile.

OBIETTIVI:

Per determinare l'efficacia di laparoscopica perforazione ovarica per l'induzione dell'ovulazione in donne con anovulazione subfertili (mancata ovulazione) e la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS).

STRATEGIA DI RICERCA:

La strategia di ricerca dei disturbi mestruali e Subfertility Group è stata utilizzata per l'identificazione di studi randomizzati e controllati (RCT). Una ricerca MEDLINE computerizzato è stato utilizzato per identificare gli studi non randomizzati e controllati.

CRITERI DI SELEZIONE:

Trials erano eleggibili per l'inclusione se il trattamento consisteva laparoscopica perforazione ovarica per indurre l'ovulazione nelle donne con PCOS subfertili e confrontati con un gruppo di controllo.

RACCOLTA DATI E ANALISI:

Sono stati identificati quattordici prove; otto sono stati inclusi nella revisione di cui sette sono stati randomizzati. Tutti gli studi sono stati valutati per i criteri di qualità. I principali risultati studiati sono stati i tassi di ovulazione e la gravidanza. Tasso di aborto spontaneo, più tasso di gravidanza, e l'incidenza di iperstimolazione e iperstimolazione ovarica tasso sindrome erano esiti secondari.

PRINCIPALI RISULTATI:

Con l'eccezione di più tassi di gravidanza nessuna differenza è stata dimostrata per qualsiasi degli interventi studiati, ma il numero di pazienti che sono stati randomizzati a studi controllati in questo momento non è sufficiente per concludere che laparoscopica perforazione ovarica è più efficace della terapia per gonadotropine altri risultati.
Conclusioni degli autori: il valore di laparoscopica perforazione ovarica come trattamento primario per pazienti subfertili con anovulazione (mancata ovulazione) e la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è definita. Ci sono prove sufficienti per determinare una differenza nei tassi di ovulazione o gravidanza rispetto alla gonadotropina terapia come trattamento secondario per le donne resistenti clomifene. I tassi di gravidanza multipli sono ridotti in quelle donne che concepiscono dopo foratura laparoscopica. Nessuna delle modalità studiate della tecnica di perforazione ha avuto vantaggi evidenti.