BACKGROUND: 5% to 40% of infants cry excessively, usually accompanied by fussiness and excessive of gas. There are no uniform criteria for treatment of infantile colic. Lactobacillus reuteri DSM 17938 has been used with promising results. The objective of this network-meta-analysis (NMA) is to compare the efficacy of L reuteri DSM 17938 with other interventions for infantile colic.
METHODS: RCTs, published between 1960 and 2015 for the treatment of infantile colic were included. Primary outcome was duration of crying after 21 to 28 days of treatment. Different databases were searched. Information was analyzed using control group as central axis. A random effect model was used. Hedges standard mean difference (SMD) and odds ratio (OR) were calculated. A SUCRA analysis was performed to evaluate superiority for each intervention.
RESULTS: 32 RCTs were analyzed, including 2242 patients. Studies with L reuteri DSM 17938 versus Ctrl., Diet versus Ctrl. and Acupuncture versus Ctrl. were the most influential studies in the NMA. L reuteri DSM 17938 [WMD -51.3 h (CI95% -72.2 to -30.5 h), P .0001] and dietetic approaches [WMD -37.4 h (CI95% -56.1 to -18.7 h), P .0001] were superior compared to the other treatments.
CONCLUSIONS: L reuteri DSM 17938 and some dietetic approaches are better to other interventions for treatment of infantile colic.
JUSTIFICATIVA: cólica infantil é um distúrbio comum, afetando cerca de um em cada seis famílias, e em 2001 foi relatada a custar ao Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido em mais de £ 65 milhões por ano (Morris, 2001). Embora costuma ceder por seis meses de idade, há alguma evidência de sequelas de longo prazo para as crianças e pais.
As terapias de manipulação, tais como a quiropraxia e osteopatia, têm sido sugeridos como intervenções para reduzir a gravidade dos sintomas.
OBJETIVOS: Avaliar os resultados de estudos destinadas a atender eficácia ou efetividade de terapias manipulativas (especificamente, a quiropraxia, a osteopatia craniana e manipulação) para cólica infantil em crianças com menos de seis meses de idade.
Métodos de pesquisa: Foram pesquisados os bancos de dados a seguir: CENTRAL (2012, edição 4), MEDLINE (1948 a Semana 03 de abril de 2012), EMBASE (1980-2012 Semana 17), CINAHL (1938 a abril de 2012), PsycINFO (1806 a abril de 2012) , Science Citation Index (1970 a abril de 2012), Índice de Citação de Ciências Sociais (1970 a abril de 2012), a Conferência Proceedings Citation Index - Ciência (1990 a abril de 2012) e da Conferência Proceedings Citation Index - Ciências Sociais e Humanidades (1970 a abril de 2012) . Também procurou todos os anos disponíveis da LILACS, PEDro, ZETOC, WorldCat, tesouro, DART-Europa, ClinicalTrials.gov e ICTRP (maio de 2012), e contatou mais de 90 instituições de quiropraxia e osteopatia ao redor do mundo. Além disso, procurou CentreWatch, NRR Arquivo e UKCRN em dezembro de 2010.
Critério de seleção: Ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da quiropraxia, a osteopatia craniana ou osteopatia isoladamente ou em conjunto com outras intervenções para o tratamento da cólica infantil.
A coleta e análise: Em pares, cinco dos autores da revisão (a) avaliaram a elegibilidade dos estudos contra os critérios de inclusão, (b) os dados extraídos dos estudos incluídos e (c) avaliou o risco de viés para todos os estudos incluídos. Cada artigo ou estudo foi avaliada de forma independente por dois autores da revisão. Um autor revisão introduziu os dados no software Review Manager e estatístico da equipe (PP) analisou as configurações escolhidas analíticos.
PRINCIPAIS RESULTADOS: Foram identificados seis estudos para inclusão em nossa revisão, o que representa um total de 325 crianças. Havia três outros estudos que não poderíamos encontrar informações sobre e identificou três outros estudos em andamento. Dos seis estudos incluídos, cinco eram sugestivos de um efeito benéfico e um não encontrou evidências de que as terapias manipulativas teve qualquer efeito benéfico sobre o curso natural da cólica infantil. Os testes para a heterogeneidade implica que pode haver alguma diferença subjacente entre este estudo e os outros cinco.
Cinco estudos avaliaram horas diárias de choro e esses dados foram combinados, o que sugere que terapias manipulativas teve um efeito significativo sobre a cólica do lactente - reduzindo o tempo médio de choro em uma hora e 12 minutos por dia (média de diferença (MD) -1,20; intervalo de confiança de 95% (IC) -1,89 a -0,51). Esta conclusão é sustentada mesmo quando se considera apenas estudos com um baixo risco de viés de seleção (geração de seqüência e ocultação de alocação) (MD -1,24 IC 95% -2,16 a -0,33), aqueles com baixo risco de viés de atrito (MD -1,95 IC 95% -2,96 a -0,94), ou apenas os estudos que têm sido publicados na literatura peer-reviewed (MD -1,01 IC 95% -1,78 a -0,24). No entanto, quando se combina apenas os estudos com um baixo risco de viés desempenho (parental 'cegueira'), a melhoria da jornada diária de choro não foi estatisticamente significativa (MD -0,57 IC 95% -2,24 a 1,09).
Um estudo analisou se a redução no tempo de choro foi clinicamente significativa. Este descobriu que uma maior proporção de pais de crianças que receberam uma terapia manipulativa relataram melhorias clinicamente significativas do que os pais fizeram daqueles que não receberam tratamento (redução de chorar a menos de duas horas: odds ratio (OR) 6,33, 95% CI 1,54-26,00; mais de 30% de redução no choro: OR 3,70 IC 95% 1,15-11,86).
Análise dos dados de três estudos que medida "plena recuperação" de cólicas como relatado pelos pais que as terapias manipulativas não resultou em proporções significativamente maiores de pais relatando recuperação (ou 11,12, IC 95% 0,46-267,52).
Um estudo mediu tempo de sono infantil e encontrou a terapia manipulativa resultou em melhora estatisticamente significativa (MD 1,17 IC 95% 0,22-2,12).
A qualidade dos estudos foi variável. Havia um risco geralmente baixo de viés de seleção, mas apenas dois dos seis estudos foram avaliados como sendo de baixo risco de viés performance, três de baixo risco de viés de detecção e um baixo risco de viés de atrito.
Um dos estudos registados os eventos adversos e nenhuma foi encontrada. No entanto, com apenas uma amostra de 325 crianças, temos dados muito poucos para atingir quaisquer conclusões definitivas sobre a segurança.
Conclusão dos autores: Os estudos incluídos nesta meta-análise eram geralmente pequenos e metodologicamente propenso ao viés, o que torna impossível chegar a uma conclusão definitiva sobre a eficácia de terapias manipulativas para cólica infantil.
A maioria dos estudos incluídos parecia indicar que os pais de crianças que receberam terapias manipulativas relataram menos horas chorando por dia do que os pais cujos filhos não, com base em diários de choro contemporâneos, e esta diferença foi estatisticamente significativa. Os ensaios indicam também que uma proporção maior de os pais relataram melhorias que eram clinicamente significativa. No entanto, a maioria dos estudos têm um risco elevado de viés de desempenho devido ao fato de que os avaliadores (pais) não estavam cegos para que tinham recebido a intervenção. Ao combinar apenas os ensaios com um baixo risco de viés tal desempenho, os resultados não alcançaram significância estatística. São necessárias mais pesquisas onde aqueles avaliar os resultados do tratamento não saber se deve ou não a criança recebeu uma terapia manipulativa.
Não existem dados suficientes para chegar a conclusões definitivas sobre a segurança destas intervenções.
TEMA: cólicas Infantil ou choro excessivo representam uma fonte de estresse para os pais e um motivo frequente de encontro na atenção primária.
OBJETIVO: Avaliar a eficácia dos tratamentos desta síndrome a partir de uma revisão sistemática.
Fontes de Informação: bases de dados Medline, Cochrane e Embase.
SELEÇÃO DOS ESTUDOS: Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão: avaliação terapêutica de cólicas infantis ou choro excessivo, ensaios clínicos randomizados ou metanálises, publicados em Inglês ou Francês. Trinta e um por ensaios clínicos randomizados e uma meta-análise foram incluídos.
RESULTADOS: medicamentos alopáticos não provaram a eficácia (simethicone, lactase) e algumas delas podem causar reações adversas potencialmente graves (diciclomina). Hidrolisado de proteína de soja ou fórmulas parecem ser eficazes, mas o leite de soja pode induzir alergias. Soluções de sacarose fornecer algum benefício em estudos com baixo nível de evidência. Eficácia é provável por probióticos (Lactobacillus reuteri) e para misturas de ervas contendo extratos de erva-doce. Evidência está faltando para manual (osteopatia, acupuntura) e terapias comportamentais (diminuição estímulos, tranquilidade dos pais).
LIMITAÇÕES: A definição de cólicas infantis e os métodos utilizados para a medição chorando mudou em todos os ensaios. Os estudos incluídos eram de qualidade variável, especialmente com nenhum procedimento duplo-cego em 17 ensaios.
CONCLUSÃO: Os tratamentos mais validados para cólicas infantis são a substituição de leite de vaca por uma fórmula hidrolisada, a utilização de L. reuteri e de extractos de erva-doce.
TEMA: medicinas complementares e alternativas, muitas vezes são defendidas para cólica infantil, ainda não houve síntese das evidências para informar a prática atual sobre seu uso.
OBJETIVO: avaliar criticamente todos os ensaios clínicos randomizados de suplementos nutricionais e outros medicamentos complementares e alternativos como um tratamento para cólica infantil.
MÉTODOS: Cinco bases de dados eletrônicas foram pesquisadas a partir de sua criação até fevereiro de 2010 para identificar todos relevantes ensaios clínicos randomizados de medicamentos complementares e alternativos e suplementos para cólica infantil. Listas de referências dos artigos recuperados foram pesquisados. Os dados foram extraídos por dois revisores independentes, ea qualidade metodológica foi avaliada utilizando o escore de Jadad e aspectos fundamentais da Cochrane risco de viés.
RESULTADOS: Quinze ensaios clínicos randomizados preencheram os critérios de inclusão e foram incluídos. Treze estudos foram controlados com placebo. Oito eram de boa qualidade metodológica. Onze estudos indicaram um resultado significativo em favor de medicinas complementares e alternativas. No entanto, nenhum destes ensaios clínicos randomizados estavam sem falhas. Repetições independentes estavam faltando para a maioria das modalidades.
CONCLUSÕES: Alguns resultados encorajadores existem para extrato de erva-doce, chá de ervas mistas, e soluções de açúcar, embora tenha de se ressaltar que todos os ensaios têm grandes limitações. Assim, a noção de que qualquer forma de medicina complementar e alternativa é eficaz para cólica infantil atualmente não é suportado pela evidência dos incluídos ensaios clínicos randomizados. Repetições adicionais são necessários antes que conclusões definitivas possam ser tiradas.
5% to 40% of infants cry excessively, usually accompanied by fussiness and excessive of gas. There are no uniform criteria for treatment of infantile colic. Lactobacillus reuteri DSM 17938 has been used with promising results. The objective of this network-meta-analysis (NMA) is to compare the efficacy of L reuteri DSM 17938 with other interventions for infantile colic.
METHODS:
RCTs, published between 1960 and 2015 for the treatment of infantile colic were included. Primary outcome was duration of crying after 21 to 28 days of treatment. Different databases were searched. Information was analyzed using control group as central axis. A random effect model was used. Hedges standard mean difference (SMD) and odds ratio (OR) were calculated. A SUCRA analysis was performed to evaluate superiority for each intervention.
RESULTS:
32 RCTs were analyzed, including 2242 patients. Studies with L reuteri DSM 17938 versus Ctrl., Diet versus Ctrl. and Acupuncture versus Ctrl. were the most influential studies in the NMA. L reuteri DSM 17938 [WMD -51.3 h (CI95% -72.2 to -30.5 h), P .0001] and dietetic approaches [WMD -37.4 h (CI95% -56.1 to -18.7 h), P .0001] were superior compared to the other treatments.
CONCLUSIONS:
L reuteri DSM 17938 and some dietetic approaches are better to other interventions for treatment of infantile colic.
