Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.

JUSTIFICATIVA:

tratamento a longo prazo de drogas da esquizofrenia com antipsicóticos convencionais tem limitações: 25-33% dos pacientes têm doenças que são resistentes ao tratamento. A clozapina é um antipsicótico atípico, que é reivindicada para ter eficácia superior e causar menos efeitos adversos do que os medicamentos de motor típicos para pessoas com resistentes ao tratamento de doenças. Clozapina carrega um risco significativo de doenças do sangue graves, o que exige monitoramento semanal obrigatório sangue pelo menos durante os primeiros meses de tratamento.

OBJETIVOS:

Avaliar os efeitos da clozapina para a esquizofrenia, em comparação com os medicamentos antipsicóticos típicos.

ESTRATÉGIA DE PESQUISA:

Publicações em todas as línguas foram pesquisados ​​a partir das bases de dados: Biological Abstracts (1982-1999), A Biblioteca Cochrane CENTRAL (2 ª Edição, 1999), Registro Especializado Cochrane Schizophrenia Group (1999), Embase (1980-1999), ISI Citation Index, LILACS (1982-1999), MEDLINE (1966-1999), e PsycLIT (1974-1999). Referência em Triagem lista de trabalhos incluídos foi realizada. Os autores de estudos recentes e do fabricante da clozapina contatado.
Critério de seleção: Todos os ensaios randomizados controlados comparando clozapina com medicamentos antipsicóticos típicos foram incluídos por avaliação independente por pelo menos dois revisores.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

Os dados foram extraídos independentemente por pelo menos dois revisores. Os autores de estudos publicados desde 1980 foram contatados para dados adicionais e desaparecidos. Odds ratio (OR) e intervalos de confiança de 95% (IC) de dados dicotômicos homogêneos foram calculadas com o método de Peto. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para dados heterogêneos dicotômicas. Sempre que possível os números necessários para tratar (NNT) ou necessário para causar dano (NNP) também foram calculados. Médias ponderadas ou padronizado foram calculados para dados contínuos.

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Atualmente, a revisão inclui 31 estudos, dos quais 26 têm menos de 13 semanas de duração. Esses estudos incluem 2.589 participantes, a maioria dos quais eram homens (74%). A idade média foi de 38 anos. Não havia nenhuma diferença nos efeitos da clozapina e neurolépticos típicos para os resultados gerais, tais como mortalidade, capacidade de trabalho ou de aptidão para a descarga final do estudo. A melhora clínica foi visto com mais freqüência em pessoas tomando clozapina (efeitos aleatórios ou 0,4 IC 0,2-0,6, NNT 6), tanto no curto como no longo prazo. Além disso, a curto prazo, os participantes de clozapina tiveram recaídas menos do que os fármacos antipsicóticos típicos em (OR 0,6 CI 0,4-0,8, NNT CI 20 17-38), e isso pode ser verdadeiro para o tratamento a longo prazo, bem. Escalas de avaliação de sintomas apresentaram uma maior redução dos sintomas em pacientes tratados com clozapina. Tratamento com clozapina foi mais aceitável do que de baixa potência antipsicóticos como a clorpromazina (OR 0,6 IC 0,4-0,9), mas não diferiu da aceitabilidade de alta potência neurolépticos como o haloperidol (efeitos aleatórios ou 0,8 IC 0,4-1,5). A clozapina foi mais aceitável em tratamento a longo prazo do que as drogas antipsicóticas convencionais (efeitos aleatórios ou 0,4 IC 0,2-0,7, NNT 6 CI 3-111). Os pacientes estavam mais satisfeitos com o tratamento com clozapina (OR 0,5 CI 0,3-0,8, NNT CI 12 7-37), mas eles experimentaram mais hipersalivação, aumento de temperatura, e a sonolência do que aqueles dados neurolépticos convencionais. No entanto, os pacientes clozapina experimentar menos efeitos colaterais do motor e da boca menos seco. A eficácia clínica da clozapina foi mais pronunciada em participantes resistentes aos neurolépticos típicos em termos de melhora clínica (efeitos aleatórios ou 0,2 IC 0,1-0,5, NNT 5 CI 4-7) e redução dos sintomas. Trinta e dois por cento das pessoas com resistência de tratamento tiveram uma melhoria clínica ao tratamento com clozapina.
Conclusões dos revisores: Esta revisão sistemática confirma que a clozapina é mais eficaz do que convincente antipsicóticos típicos na redução dos sintomas da esquizofrenia, produzindo melhorias clinicamente significativas e adiar a recaída. Os pacientes estavam mais satisfeitos com o tratamento com clozapina do que com o tratamento com neurolépticos típicos. (RESUMO TRUNCADO