Pre and post‐operative medical therapy for endometriosis surgery

JUSTIFICATIVA:

A endometriose é uma doença ginecológica comum que afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva (Ozkan 2008). Os sintomas mais comuns são a dismenorréia, dor pélvica, infertilidade ou uma massa pélvica. Diagnóstico por laparoscopia ou laparotomia permite identificar a localização, a extensão e gravidade da doença. A cirurgia pode incluir a remoção (excisão) ou destruição (ablação) de tecido endometrial, divisão de aderências e remoção de cistos de endometriose. Excisão laparoscópica ou ablação da endometriose tem sido mostrado para ser eficaz no tratamento da dor ligeira a endometriose moderada. Pré-tratamento adjuvante médica ou pós-operatório pode prolongar o intervalo livre de sintomas.

OBJETIVOS:

determinar a eficácia de terapias médicas para supressão hormonal, antes ou após a cirurgia para endometriose para melhorar os sintomas dolorosos, reduzindo a recorrência da doença e aumentando as taxas de gravidez.
Métodos de pesquisa: Foram pesquisados ​​os Cochrane Menstrual Disorders e subfertilidade Grupo Trials Register (procurou setembro 2010), o Cadastro Central Cochrane de Ensaios Controlados (CENTRAL) em The Cochrane Library (setembro 2010), MEDLINE (janeiro de 1966 a setembro de 2010), EMBASE ( janeiro de 1985 a setembro de 2010) e listas de referência dos artigos.
Critério de seleção: Ensaios foram incluídos se eles foram ensaios randomizados controlados comparando terapias médicas para supressão hormonal antes ou depois ou antes e depois, a cirurgia para endometriose.

COLETA DE DADOS E ANÁLISE:

A extração de dados e avaliação de risco de viés foram realizadas de forma independente por dois autores. Sempre que possível, os dados foram combinados usando o risco relativo (RR), a diferença média padronizada ou diferença média e intervalos de confiança de 95% (IC).

PRINCIPAIS RESULTADOS:

Dezesseis estudos foram incluídos. Dois ensaios de pré-cirúrgica a terapia médica não mostraram nenhuma evidência de benefício em relação à cirurgia sozinha. Não havia nenhuma evidência de benefício para o pós-cirúrgico supressão hormonal da endometriose em comparação com a cirurgia sozinha para os resultados de dor recorrência da doença, ou as taxas de gravidez (RR 0,84, 95% CI 0,59-1,18). Não houve ensaios identificados na pesquisa que comparou supressão hormonal da endometriose antes e após a cirurgia apenas com cirurgia. Um ensaio não encontrou nenhuma evidência que a pré-cirúrgica supressão hormonal era diferente da pós-cirúrgica supressão hormonal para o resultado de dor. Outro estudo comparando única pós-cirúrgica terapêutica médica com pré e pós-operatório não encontraram nenhuma diferença nos resultados da American Fertility Society (AFS) pontuações e taxa de gestação.
Conclusões dos autores: Não há nenhuma evidência de benefícios associados com a terapia cirúrgica pós médica e dados suficientes para determinar se existe um benefício da pré-cirúrgica terapêutica médica no que diz respeito aos resultados avaliados.