Efeitos a longo prazo de redução de peso medicamentos em pacientes hipertensos

CONTEXTE:

Toutes les principales directives d'un traitement antihypertenseur recommandent la perte de poids ; les médicaments amaigrissants pourraient être une option efficace.

OBJECTIFS:

Objectifs principaux :
Évaluer les effets à long terme d'une perte de poids induite pharmacologiquement avec de l'orlistat, de la sibutramine ou du rimonabant sur :
- la mortalité toutes causes confondues
- la morbidité cardiovasculaire
- les événements indésirables
Objectifs secondaires :
- variations de la pression artérielle systolique et/ou diastolique
- perte de poids
même si la sibutramine et le rimonabant ont été retirés du marché.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Des études ont été obtenues suite à des recherches informatiques effectuées dans Ovid MEDLINE, EMBASE, CENTRAL et suite à des recherches manuelles effectuées dans les listes bibliographiques et les revues systématiques (statut au 17 août 2012).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Des essais contrôlés randomisés réalisés chez des patients adultes hypertendus et d'une durée d'au moins 24 semaines comparant des interventions pharmacologiques (orlistat, sibutramine, rimonabant) visant à perdre du poids à un placebo.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont indépendamment évalué les risques de biais et extrait des données. Les études ont été groupées à l'aide d'une méta-analyse à effets fixes en l'absence d'une hétérogénéité significative entre les études (p > 0,1). Sinon, nous avons utilisé une méthode à effets aléatoires et examiné la cause de l'hétérogénéité.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

Après la recherche bibliographique mise à jour, le nombre d'études est resté identique, huit études comparant l'orlistat ou la sibutramine à un placebo remplissant nos critères d'inclusion. Aucune étude pertinente examinant le rimonabant n'a été identifiée pour la perte de poids. Aucune étude n'incluait la mortalité et la morbidité cardiovasculaire comme critères de jugement prédéfinis. L'incidence d'effets secondaires gastrointestinaux était sensiblement supérieure chez les patients traités par orlistat par rapport à ceux traités par placebo. Les effets secondaires les plus fréquents de la sibutramine étaient la sécheresse buccale, la constipation et les céphalées. Chez les patients affectés à des régimes amaigrissants, l'orlistat ou la sibutramine étaient plus efficaces pour la perte de poids par rapport aux patients affectés aux groupes de soins standard/placebo. La diminution de la pression artérielle chez les patients suivant un traitement par orlistat était pour la pression artérielle systolique (PAS) : différence moyenne pondérée (DMP) : - 2,5 mmHg ; IC à 95 %, - 4,0 à - 0,9 mmHg et pour la pression artérielle diastolique (PAD) : DMP - 1,9 mmHg ; IC à 95 %, - 3,0 à - 0,9 mmHg. La méta-analyse montrait une augmentation de la DMP dans un traitement par sibutramine : DMP + 3,2 mmHg ; IC à 95 % + 1,4 à + 4,9 mmHg.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Chez les patients avec une pression artérielle élevée, l'orlistat et la sibutramine permettaient de perdre du poids dans des proportions similaires. Dans les mêmes essais, l'orlistat diminuait la pression artérielle alors que la sibutramine l'augmentait. Aucun essai examinant le rimonabant chez des personnes ayant une pression artérielle élevée n'a pu être inclus. Des essais à long terme évaluant les effets de l'orlistat, la sibutramine et le rimonabant sur la mortalité et la morbidité sont inexistants. Le rimonabant et la sibutramine ont pour l'instant été retirés du marché.