Carbonic anhydrase inhibitors for hypercapnic ventilatory failure in chronic obstructive pulmonary disease

ANTECEDENTES: Los inhibidores de la anhidrasa carbónica como la acetazolamida causan una acidosis metabólica leve y pueden estimular la respiración. Algunos pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) grave desarrollan una insuficiencia respiratoria hipercápnica crónica. En teoría, se pueden beneficiar con el uso de estos fármacos por una reducción en el nivel de dióxido de carbono arterial (PCO) y un aumento en el oxígeno arterial (PO). OBJETIVOS: DETERMINAR LA EFECTIVIDAD Y SEGURIDAD DE LA ACETAZOLAMIDA EN EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPERCÁPNICA DEBIDA A EPOC ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas de ensayos controlados aleatorios relevantes en el Registro Cochrane de Ensayos Clínicos Controlados y también en MEDLINE, EMBASE, CENTRAL y CINAHL. Se realizaron búsquedas hasta octubre de 2003. CRITERIOS DE SELECCIÓN: En la revisión se incluyeron los ensayos controlados con placebo realizados en pacientes con insuficiencia respiratoria crónica estable debida a EPOC. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Los datos fueron obtenidos y analizados por dos revisores (PJ y MG) y se llegó a un acuerdo por consenso. En los casos en que los datos se podían agrupar, se analizaron mediante un modelo de efectos fijos y se informaron como una diferencia de medias ponderada (DMP) y su intervalo de confianza del 95% (IC del 95%) asociado. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron cuatro ensayos en la revisión. De éstos, dos eran estudios paralelos aleatorios, uno era un estudio cruzado (cross-over) y el otro tenía un diseño secuencial. Se incluyó un total de 84 pacientes. La calidad de los estudios fue heterogénea y los estudios fueron cortos (habitualmente dos semanas). Todos los estudios revelaron una dirección y tamaño del efecto similar. En los estudios paralelos aleatorios, la acetazolamida causó acidosis metabólica y produjo una reducción no significativa en la PCO (DMP -0,41 kPa; IC del 95%: -0,91 a 0,09; N=2) y un aumento significativo en la PO (DMP 1,54 kPa; IC del 95%: 0,97 a 2,11; N=2). Un estudio informó una mejoría en el sueño, pero no hubo datos con respecto a resultados como el estado de salud, síntomas, tasa de exacerbación, ingresos al hospital o muerte. Los efectos secundarios se informaron con poca frecuencia. Una búsqueda de actualizaciones realizada en octubre de 2003 identificó un estudio excluido adicional. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La acetazolamida puede producir un aumento pequeño de la PO arterial y una reducción en la PCO. Estas conclusiones se establecen por unos pocos estudios cortos pequeños que no fueron todos de alta calidad. No se sabe si esta mejoría fisiológica se asocia con un beneficio clínico.