使用肥胖細胞穩定劑(Mast cell stabilising agents)預防止運動誘發的支氣管收縮

背景: 劇烈運動後誘發的支氣管收縮(或氣喘)相當常見，可能造成表現不佳、和咳嗽、呼吸困難、哮喘和胸部緊繃等症狀，同時導致患者不想運動。處理方式首重預防，運動前使用許多藥物可以防止發作。肥胖細胞穩定劑可以有效減少運動誘發的支氣管收縮，但是，與支氣管擴張劑相比效果如何？目前還不清楚。 目標: 針對年齡在六歲以上且重複發作運動誘發性支氣管收縮的患者，定量比較兩組的效果－一組在劇烈運動前吸入單一劑量的肥胖細胞穩定劑(nedocromil sodium或sodium cromoglycate)，另一組則吸入單一劑量的短效乙型作用劑或抗膽鹼劑(atropine或ipratropium bromide)。本回顧也比較－單獨使用短效乙型作用劑，與合併使用短效乙型作用劑和肥胖細胞穩定劑的效果。 搜尋策略: 搜尋Cochrane Airways Group Specialised Register、CENTRAL、新到期刊目錄(Current Contents)、回顧性文章、教科書、和文章的參考資料表。我們也連絡藥廠和第一作者，看看是否還有其他引用文章。目前搜尋到2007年8月。 選擇標準: 搜尋目標為隨機對照試驗，針對大於六歲的氣喘患者，為防止運動誘發性支氣管收縮，比較使用單一劑量肥胖細胞穩定劑，與使用短效乙型作用劑、抗膽鹼劑，或比較單獨使用短效乙型作用劑與併用短效乙型作用劑加肥胖細胞穩定劑。所做運動必須符合可接受的標準。肺功能報告則以FEV1或尖峰流速與基準線相比的下降百分比表示，並且應包括完全防護(運動後肺功能下降最大百分比<15%)和臨床防護(超越安慰劑50%的改善)等測量值。 資料收集與分析: 由兩位審查員以標準格式進行試驗納入和品質評估。另一位審查員進行數據擷取和估計。並嘗試聯絡各研究的作者。總體估計中，持續性肺功能計數以加權平均差(WMD)表示，並以危險對比值(OR)表示其他二元資料，兩者都附帶隨機作用模式的95%信賴區間。同時對總體結果做異質性分析。 主要結論: 納入從1976到1998年間，於13個國家進行的24個研究，518位參與者。所有藥物都可以有效地減少運動誘發性支氣管收縮，但是程度不一，甚至在同一個人身上也可以產生不同的結果。與抗膽鹼劑相比，肥胖細胞穩定劑在減少支氣管收縮方面表現較為出色。平均而言，肥胖細胞穩定劑的最大降幅為7.1%，相較於抗膽鹼劑的13.8% (加權平均差 = 6.7%，95%信賴區間：3.3到10.0)，肥胖細胞穩定劑可以提供更多人完全防護(73%對56%；危險對比值 = 2.2；95%信賴區間：1.3到3.7)和臨床防護(73%對52%；危險對比值 = 2.7；95%信賴區間：1.1到6.4)。在年齡、病情嚴重度、或研究品質各方面，並沒有次組差異，也沒有副作用的報告。在預防病情惡化方面，肥胖細胞穩定劑則不如短效乙型作用劑有效。平均而言，肥胖細胞穩定劑的最大降幅為11.2%，乙型作用劑為4.3% (加權平均差 = 6.8%，95% 信賴區間：4.5到9.2)。肥胖細胞穩定劑對較少人提供完全防護(66%對85%；危險對比值 = 0.3；95%信賴區間：0.2到0.5)或臨床防護(55%對77%；危險對比值 = 0.4；95%信賴區間：0.2到0.8)。在年紀、病情嚴重度、給藥方式或研究品質各方面，並沒有明顯的次組差異。副作用方面，在短效乙型作用劑組有11%，肥胖細胞穩定劑組則為3%，但沒有統計學上的意義(危險對比值 = 0.2；95%信賴區間：0.0到 8.2)。與短效乙型作用劑單一治療相比，併用短效乙型作用劑和肥胖細胞穩定劑，在肺功能方面並沒有明顯的好處。平均而言，短效乙型作用劑的最大降幅為5.3%，相較之下，合併治療為3.5% (加權平均差 = 1.8%，95%信賴區間：1.1到4.6)。單獨使用乙型作用劑對較少人提供完全防護(68%對80%；危險對比值 = 0.5；95%信賴區間：0.2到1.4)或臨床防護(70% 對86%；危險對比值 = 0.4；95%信賴區間：0.1到1.2)，但沒有統計學上的意義(p = 0.17)。次組間沒有差異。 作者結論: 在穩定性氣喘患者中，短效乙型作用劑、肥胖細胞穩定劑或抗膽鹼劑等，對於運動誘發性的支氣管收縮都有顯著的保護作用，而且只有少數副作用。平均而言，短效乙型作用劑的優於肥胖細胞穩定劑，而肥胖細胞穩定劑又比抗膽鹼劑有效。對某些特殊個案，併用短效乙型作用劑和肥胖細胞穩定劑可能是恰當的。在多重組別試驗中，這些藥物的不同反應程度表示：臨床醫師和病患應共同合作，以期找出最為有效的預防性治療。