Functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis

ANTECEDENTES: La rinosinusitis es un síndrome clínico bien conocido que afecta a pacientes de todas las edades y de ambos sexos. La cirugía funcional endoscópica de senos faciales (CFESF) es una estrategia bien establecida, que incluye varias técnicas para el tratamiento de la rinosinusitis crónica refractaria al tratamiento médico. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión fue evaluar la efectividad de la cirugía funcional endoscópica de los senos faciales como un tratamiento para los pacientes con rinosinusitis crónica. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Enfermedades de Oído, Nariz y Garganta (Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Group ) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Cochrane Central Register of Controlled Trials) MEDLINE (1966 hasta enero 2006) y en EMBASE (1974 hasta enero 2006). Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias y se estableció contacto con los expertos en el campo para identificar estudios adicionales. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios. Los criterios de inclusión fueron algunos de los siguientes, empleados solos o en combinación: pacientes con rinosinusitis crónica diagnosticada por un profesional de la salud; pacientes con síntomas de sinusitis durante más de 12 semanas; pruebas endoscópicas o radiológicas de sinusitis. Los criterios de exclusión fueron inmunosupresión; fibrosis quística; enfermedad de Wegener; cirugía previa de los senos o neoplasia sinusal. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se examinó la validez de todos los estudios que cumplieron los criterios de inclusión y dos autores extrajeron los datos de manera independiente. LAS COMPARACIONES FUERON: CFESF versus tratamiento médico CFESF versus cirugía convencional de los senos CFESF + tratamiento médico versus tratamiento médico CFESF + tratamiento médico versus cirugía convencional de los senos + tratamiento médico RESULTADOS PRINCIPALES: Los tres estudios incluidos fueron ensayos controlados aleatorios. Las pruebas disponibles no demuestran que la CFESF, tal como se realizó en los ensayos incluidos, es superior al tratamiento médico, con o sin irrigación de los senos, en pacientes con rinosinusitis crónica. Tampoco se demostró que una antrostomía del meato medio realizada por CFESF fuera superior a una antrostomía del meato inferior realizada por las técnicas tradicionales de cirugía de los senos, aunque el pequeño tamaño de la muestra en el estudio no excluye un error tipo II. En un estudio se observó una tasa de recaída de un 2,4% en el grupo con CFESF más irrigación de los senos en comparación con un 5,6% en el grupo con irrigación de los senos solamente. No se mencionaron las tasas de recaída en los otros estudios. En los ensayos incluidos no hubo complicaciones importantes, como lesión orbitaria o pérdida de líquido cefalorraquídeo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: La CFESF, tal como se realiza actualmente, es un procedimiento quirúrgico seguro. Las limitadas pruebas disponibles sugieren que la CFESF, como se practica en los ensayos incluidos, no otorga un beneficio adicional al que se obtiene con el tratamiento médico (+/ - irrigación de los senos) en la rinosinusitis crónica. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios que comparen la CFESF con el tratamiento médico y con otros tratamientos, con seguimiento a largo plazo.