以azathioprine作為口服皮質類固醇治療氣喘的助減劑

ANTECEDENTES: Para la mayoría de los asmáticos crónicos, el mejor control de los síntomas se logra con el uso de esteroides inhalados. Sin embargo, para un grupo menor de asmáticos, los síntomas sólo pueden controlarse mediante dosis altas de esteroides orales. El uso continuo de esteroides orales se asocia con efectos secundarios graves, pero se ha sugerido que la azatioprina, un antimetabolito inmunosupresor que se utiliza frecuentemente para reducir la respuesta inmune en la hepatitis crónica activa y la artritis reumatoide grave, podría servir como agente economizador de esteroides orales. Es necesario evaluar sistemáticamente las pruebas acerca de su capacidad para reducir o eliminar el uso de corticosteroides orales. OBJETIVOS: El objetivo de esta revisión es evaluar la eficacia del agregado de azatioprina en pacientes con asma estable que dependen de corticosteroides orales para reducir o incluso eliminar el uso de estos esteroides. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en el registro de ensayos de sibilancias y asma del Grupo Cochrane de Vías Respiratorias (Cochrane Airways Group) mediante términos de búsqueda predefinidos. Las búsquedas fueron actuales hasta febrero de 2003 CRITERIOS DE SELECCIÓN: Sólo los estudios con un diseño aleatorio controlado con placebo cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos revisores evaluaron de forma independiente si los estudios eran adecuados para la revisión. Los datos se obtuvieron e introdujeron en RevMan 4.2.2. RESULTADOS PRINCIPALES: Dos ensayos pequeños que reclutaron 23 participantes cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión. Es posible que los participantes hayan padecido enfermedades pulmonares concomitantes. No se informaron datos sobre el consumo de esteroides orales. No se observaron diferencias significativas en los estudios para VEF, CVF, PaO y síntomas. Un estudio informó una diferencia estadísticamente significativa en SGaw, pero la importancia clínica de este hecho es incierta. Debido a las preocupaciones con respecto a los pequeños tamaños de las muestras y los defectos metodológicos del lavado inadecuado en un estudio y los métodos que se utilizan en la evaluación de resultados para ambos estudios, los hallazgos de los mismos no son generalizables a la reducción de esteroides. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: Actualmente hay una falta evidente de pruebas para apoyar el uso de la azatioprina como agente economizador de esteroides en el tratamiento del asma crónico. Se requieren estudios amplios, a largo plazo y con protocolos predefinidos de reducción de esteroides antes de que puedan realizarse recomendaciones para la práctica clínica.