Low-molecular-weight heparins or heparinoids versus standard unfractionated heparin for acute ischaemic stroke

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类别 Systematic review
期刊Cochrane database of systematic reviews (Online)
Year 2008
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ANTECEDENTES:

Las heparinas de bajo peso molecular y los heparinoides son anticoagulantes que pueden asociarse con riesgos menores de hemorragia y efectos antitrombóticos más fuertes que la heparina no fraccionada estándar. Ésta es una versión actualizada de la revisión original Cochrane publicada por primera vez en el número 1, 1995 y actualizada anteriormente en el número 2, 2005.

OBJETIVOS:

Comparar los efectos de las heparinas de bajo peso molecular o de los heparinoides con los de la heparina no fraccionada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo confirmado o presumible.

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA:

Se hicieron búsquedas en el Registro de Ensayos del Grupo Cochrane de Accidentes Cerebrovasculares (Cochrane Stroke Group) (última búsqueda junio 2007). Además, se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) The Cochrane Library número 2, 2007), MEDLINE (1966 hasta junio 2007) y en EMBASE (1980 hasta junio 2007). Para obtener versiones anteriores de esta revisión, se realizaron búsquedas en MedStrategy (1995) y también se estableció contacto con compañías farmacéuticas.

CRITERIOS DE SELECCIÓN:

Ensayos aleatorios que compararan heparinoides o heparinas de bajo peso molecular con heparina no fraccionada estándar, en personas con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Sólo se incluyeron ensayos en los que el tratamiento se inició dentro del plazo de los 14 días posteriores al accidente cerebrovascular.

OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS:

Dos autores de la revisión seleccionaron los estudios de forma independiente para la inclusión, evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los datos.

RESULTADOS PRINCIPALES:

Se incluyeron nueve ensayos con 3137 personas. Cuatro ensayos compararon un heparinoide (danaparoide), cuatro ensayos compararon la heparina de bajo peso molecular (enoxaparina o certoparina), y un ensayo comparó una heparina de bajo peso molecular no especificada con heparina no fraccionada estándar. La asignación a una heparina de bajo peso molecular o heparinoide se asoció con una reducción significativa de las probabilidades de trombosis venosa profunda en comparación con la heparina no fraccionada estándar (odds ratio [OR] 0,55; intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,44 a 0,70). Sin embargo, el número de eventos más graves (embolia pulmonar, muerte, hemorragia intracraneal o extracraneal) fue demasiado pequeño para proporcionar un cálculo fiable de los riesgos y beneficios de las heparinas de bajo peso molecular o heparinoides en comparación con la heparina no fraccionada estándar para estos resultados, posiblemente más importantes. No hubo información suficiente disponible para evaluar los efectos en el accidente cerebrovascular recurrente o en el resultado funcional.

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES:

Desde la última versión de la revisión, ninguno de los tres nuevos estudios relevantes con 2397 participantes ha proporcionado información adicional para modificar las conclusiones. El tratamiento con una heparina de bajo peso molecular o heparinoide posterior a un accidente cerebrovascular isquémico agudo parece disminuir la aparición de trombosis venosa profunda, comparada con la heparina no fraccionada estándar, pero los datos son demasiado escasos para proporcionar información confiable acerca de sus efectos sobre otros resultados importantes, incluida la muerte y la hemorragia intracraneal.
Epistemonikos ID: 51513dfe9a7c6d20c752b8b7ef5f1d36e7af38f4
First added on: Oct 11, 2011