静脉注射免疫球蛋白作为辅助治疗的韦格纳肉芽肿

ANTECEDENTES: La granulomatosis de Wegener (GW) es una vasculitis necrotizante de vasos pequeños que puede afectar cualquier órgano en el cuerpo, pero afecta principalmente las vías respiratorias superiores e inferiores, los riñones, las articulaciones, la piel y los ojos. La base actual del tratamiento de inducción de la remisión son los corticosteroides sistémicos en combinación con ciclofosfamida (CYC) oral diaria que induce la remisión en el 75% al 100% de casos. Aunque el tratamiento estándar es efectivo para inducir la remisión parcial o completa, el 50% de las remisiones completas están seguidas de al menos una recaída. OBJETIVOS: Determinar si el tratamiento coadyuvante con inmunoglobulina intravenosa (IgIV) proporciona una ventaja terapéutica adicional al tratamiento con corticosteroides sistémicos combinados con inmunodepresores para el tratamiento de la GW. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: El Grupo Cochrane de Enfermedades Vasculares Periféricas (Cochrane Peripheral Vascular Diseases Group) realizó búsquedas en su Registro de Ensayos (última búsqueda 8 de mayo) y en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) en (última búsqueda 2009, Número 2) Se hicieron búsquedas en MEDLINE (1966 hasta mayo 2009) y en EMBASE (1980 hasta mayo 2009). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) o cuasi ECA o ensayos cruzados (crossover) aleatorios. Los participantes tenían que ser adultos con un diagnóstico confirmado de GW. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Dos autores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Se utilizó el riesgo relativo para analizar las variables dicotómicas, y la diferencia medias (DM) para analizar las variables continuas. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyó un ECA con 34 participantes asignados de forma aleatoria a recibir IgIV o placebo una vez al día además de azatioprina y prednisolona para el mantenimiento de la remisión. No hubo diferencias significativas entre IgIV coadyuvante y placebo coadyuvante en cuanto a mortalidad, eventos adversos graves, tiempo hasta la recaída, tratamiento de rescate abierto y tasas de infección. La disminución en la puntuación de actividad de la enfermedad derivada de los síntomas informados por los pacientes fue algo mayor en el grupo de IgIV que en el grupo placebo al mes (DM 2,30; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,12 a 3,48; p < 0,01) y a los tres meses (DM 1,80; IC del 95%: 0,35 a 3,25; p = 0,01). Hubo un aumento significativo de los eventos adversos totales en el grupo IgIV (riesgo relativo [RR] 3,50; IC del 95%: 1,44 a 8,48; p < 0,01). CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas suficientes a partir de un ECA de que el tratamiento coadyuvante con IgIV proporcione ventajas terapéuticas comparado con la combinación de esteroides e inmunodepresores para los pacientes con GW. Debido al costo elevado de la IgIV (una dosis de 2 g/kg para un paciente de 70 kg = $ 8400), la misma se debe limitar al tratamiento de la GW en el contexto de un ECA bien realizado con poder estadístico suficiente para detectar resultados relevantes para los pacientes.