Corticosteroids for idiopathic pulmonary fibrosis

ANTECEDENTES: La fibrosis pulmonar idiopática (FPI), conocida también como alveolitis fibrosante criptogénica (AFC), es una forma letal de trastorno pulmonar difuso de origen desconocido; con una supervivencia promedio de dos a cuatro años. El tratamiento recomendado actualmente y que se prescribe con más frecuencia para la FPI está basado en el uso de corticosteroides sistémicos, incluso aunque no se cuenta con una demostración formal de su eficacia en el tratamiento de la FPI. Además, nuevos descubrimientos de los estudios patológicos produjeron una nueva hipótesis en base al rol central de la curación aberrante de la lesión después del daño pulmonar recurrente, lo que debilita la justificación del uso de los corticosteroides en la FPI, considerada previamente como una simple enfermedad inflamatoria crónica. OBJETIVOS: El objetivo de la revisión era determinar la eficacia de los corticosteroides en el tratamiento de adultos con FPI. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados - CENTRAL (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (La Cochrane Library Número 2, 2002), MEDLINE (enero 1966 hasta mayo 2002) y EMBASE (enero 1985 hasta diciembre 2002) y en las listas de referencias de los artículos. Se examinaron las listas de referencias de los artículos publicados para identificar ensayos. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) que utilicen los corticosteroides solos en el tratamiento de adultos con FPI. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Se recuperaron los resúmenes de los artículos identificados y las versiones completas de los artículos que posiblemente cumplieran con los criterios de inclusión. Dos revisores hubiesen evaluado la calidad del ensayo de manera independiente si hubiera habido estudios incluidos. RESULTADOS PRINCIPALES: Quince estudios se seleccionaron como potencialmente eligibles para el metanálisis. Después de un análisis adicional de las versiones completas de los informes, ningún ECA o ECC se identificó como adecuado y, por lo tanto, no hubo datos disponibles para su inclusión en el metanálisis. Todos los estudios fueron excluidos debido a metodologías inadecuadas. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En la actualidad, no existen pruebas de un efecto del tratamiento con corticosteroides en pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) o neumonía intersticial habitual (NIH). Dados los desarrollos en la comprensión de la patogénesis de la FPI, probablemente nunca se diseñarán ensayos controlados aleatorios que prueben la eficacia de los corticosteroides. Como se ha informado que otras formas de fibrosis pulmonar, por ejemplo la neumonía intersticial no específica, tienen una mejor respuesta a los corticosteroides, resulta crucial la realización de un diagnóstico preciso en cada paciente. Además, los tratamientos con efectos inmunomoduladores en lugar de efectos antiinflamatorios o inmunosupresores pueden ser más prometedores para la efectividad del tratamiento de la FPI o NIH.