在新生兒週邊置放的經皮式中央靜脈導管“連續肝素輸注”，以防止血栓形成和導管阻塞

背景: 新生兒經皮週邊置放中心靜脈導管(PCVC)的相關併發症包括操作技術方面的併發症(導管血栓形成，阻塞或移位)和感染。防止血栓形成和導管阻塞的策略包括使用肝素。但是，肝素已知的相關併發症有出血和血小板減少。 目標: 主要目標：為了評估肝素預防導管血栓形成的成效。 次要目標：為了評估肝素對導管阻塞，導管通暢時間的成效，導管相關敗血症及使用肝素相關併發症。 搜尋策略: 文獻檢索了MEDLINE，EMBASE，CINAHL從文獻首期到2007年12月，Cochrane Library(2007年, 第4期)和兒科學術學會年度會議的摘要，且沒有語言的限制。 選擇標準: 隨機或半隨機臨床試驗比較新生兒在肝素輸注與安慰劑或不治療，有關預防任何相關週邊放置PCVC併發症的文章都被收入在內。 資料收集與分析: 對納入試驗的方法學品質評估，採用的標準為掩蓋隨機，掩蓋干預，後續追蹤的完整性，和掩蓋測量結果。提取有關成果的數據，使用相對危險度(RR)，風險差(RD)和相關的95％可信區間(CI)進行計算來估計成效。 主要結論: 有3個隨機試驗被確定。兩項試驗有良好方法學品質而符合標準。這些研究包括267名新生兒。其結果有降低導管阻塞風險(典型RR 0.28, 95% CI 0.15, 0.53, NNT 5, 95% CI 3, 8)。利用連續數據分析，導管通暢的時間無統計學顯著性差異，但是在一項存活分析研究發現使用肝素是有好處的(調整危險比0.55，95％CI為 0.36，83)(Shah 2007年)。這可能是由於肝素組有發生併發症時會有較高去除導管的比例(63％比42％，P值0.002)(Shah 2007年)。兩組之間包括血栓形成的風險(RR 0.93, 95% CI 0.58, 1.51)，導管相關敗血症(典型RR 1.96, 95% CI 0.50, 7.60)，腦室出血或擴大(典型RR 0.87, 95% CI 0.25, 3.03)沒有統計學上顯著性差異。 作者結論: 臨床實務的啟示：在週邊放置PCVC預防性使用肝素可減少阻塞讓更多的嬰兒完成他們原先用途(完整治療)。從本系統性回顧的證據支持新生兒PCVC預防性使用肝素劑量為 0.5 IU/公斤/小時。研究的啟示：這些研究沒有一個有能力降低不良事件發生率。如果這種療法被採納在常規的做法時，我們需要去監控避免副作用產生。