Blood pressure lowering efficacy of beta-blockers as second-line therapy for primary hypertension

ANTECEDENTES: Los betabloqueantes son una de las clases de fármacos hipotensores prescritas con mayor frecuencia, como de primera línea y de segunda línea. OBJETIVOS: Cuantificar el efecto sobre la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la frecuencia cardíaca, y los retiros debidos a efectos adversos del tratamiento con betabloqueantes administrados como fármacos de segunda línea en los pacientes adultos con hipertensión primaria. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se hicieron búsquedas en CENTRAL (The Cochrane Library 2009, número 2), MEDLINE (1966-agosto 2009), EMBASE (1988-agosto 2009) y citas bibliográficas de artículos y revisiones. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron ensayos controlados aleatorios doble ciego que comparaban un betabloqueante en combinación con un fármaco a partir de otra clase de fármacos hipotensores, comparada con ese fármaco solo durante tres a 12 semanas en pacientes con hipertensión primaria. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores extrajeron de forma independiente los datos y evaluaron la calidad del ensayo de cada estudio incluido. RESULTADOS PRINCIPALES: Veinte ECAs doble ciego evaluaron la eficacia hipotensora de los betabloqueantes como fármacos de segunda línea en 3 744 pacientes hipertensos (PA inicial de 158/102 mmHg; duración media de siete semanas). La reducción de la PA a partir del agregado de un betabloqueante como fármaco de segunda línea se estimó al comparar la diferencia en la reducción de la PA entre los grupos de tratamiento combinado y tratamiento único. Se observó una reducción de la PA con el agregado de un betabloqueante a los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales del calcio en dosis hasta 0,25 veces menores que la dosis inicial recomendada por el fabricante. La eficacia hipotensora de los betabloqueantes como fármacos de segunda línea fue de 6/4 mmHg en dosis una vez mayores a la dosis inicial y de 8/6 mmHg en dosis dos veces mayores a la dosis inicial. Los betabloqueantes redujeron la frecuencia cardíaca 10 latidos/min en dosis entre una y dos veces mayores a la dosis inicial. Los betabloqueantes no aumentaron estadística o significativamente los retiros debidos a efectos adversos, pero este hecho probablemente se debió a la falta de información de este resultado en un 35% de los ECAs incluidos. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El agregado de un betabloqueante a los diuréticos o los bloqueadores de los canales del calcio reduce la PA en 6/4 mmHg cuando se administran dosis una vez mayores a la dosis inicial y en 8/6 mmHg cuando se administran dosis dos veces mayores a la dosis inicial. Cuando el efecto de disminución de la presión arterial de los betabloqueantes de esta revisión se comparó con el de los diuréticos tiazídicos de la revisión anterior (