Systemic corticosteroids for acute gout

ANTECEDENTES: La gota es una de las afecciones reumáticas más frecuentes en todo el mundo. Debido a los inconvenientes conocidos de los tratamientos regulares para la gota aguda (fármacos antiinflamatorios no esteroides [AINE], colchicina), los corticosteroides sistémicos podrían ser opciones seguras. OBJETIVOS: Evaluar la eficacia y la seguridad de los corticosteroides sistémicos en el tratamiento de la gota aguda en comparación con placebo, AINE, colchicina, otros fármacos activos, otros tratamientos o ningún tratamiento. MÉTODOS DE BÚSQUEDA: SE HICIERON BÚSQUEDAS EN LAS SIGUIENTES BASES DE DATOS ELECTRÓNICAS: Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials) (CENTRAL) ( 2007); MEDLINE (1966 a 2007) mediante PubMed; EMBASE (1974 a 2007); Web of Science (1975 a 2007); LILACS (1986 a 2007); y bases de datos de ensayos en curso (hasta abril 2007). CRITERIOS DE SELECCIÓN: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios y los ensayos clínicos controlados que investigaban el uso de los corticosteroides sistémicos en el tratamiento de la gota aguda. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: Dos revisores decidieron de forma independiente qué ensayos incluir. Los mismos dos revisores también obtuvieron los datos en un formulario estandarizado y evaluaron la calidad metodológica del ensayo mediante criterios validados. De ser posible, los datos continuos y dicotómicos se resumieron estadísticamente. RESULTADOS PRINCIPALES: Se incluyeron tres ensayos de comparación directa que incluyeron 148 pacientes (74 con corticosteroides sistémicos; 74 con fármacos de comparación). No se encontraron ensayos controlados con placebo. En los estudios se utilizaron diferentes clases de corticosteroides sistémicos y diferentes clases de fármacos control y ambos se administraron por vías diferentes. El acetónido de triamcinolona intramuscular se comparó, respectivamente, con indometacina oral y hormona adrenocorticotrópica (ACTH) intramuscular; la prednisolona oral (junto con una inyección intramuscular única de diclofenaco) se comparó con indometacina oral (junto con una inyección única de placebo). LAS MEDICIONES DE RESULTADO FUERON DIVERSAS: el número promedio de días hasta el alivio total de los signos, la disminución media del dolor por unidad de tiempo en mm en una escala analógica visual (VAS) durante el descanso y la actividad. En el ensayo de triamcinolona-indometacina, el estado clínico de la articulación se utilizó como un resultado adicional. No se encontraron diferencias clínicamente relevantes entre los corticosteroides utilizados y los fármacos de comparación; no se informaron problemas de seguridad importantes atribuibles a los corticosteroides utilizados. La calidad de los tres estudios se calificó de muy baja a moderada. No fue posible realizar el agrupamiento estadístico de los resultados. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: No hay pruebas concluyentes de la eficacia y la efectividad de los corticosteroides sistémicos en el tratamiento de la gota aguda. Los pacientes con gota no informaron efectos adversos graves de los corticosteroides sistémicos cuando se utilizaron a corto plazo.