使用 methylxanthine 類藥物治療慢性阻塞性肺病的發作

背景: 目前大部分國際指引建議使用methylxanthine 類藥物(如：theophylline、 aminophylline) 治療慢性阻塞性肺病(COPD) 的嚴重發作，然而支持此項建議的臨床試驗都太小且證據力不足。 目標: 決定methylxanthine類藥物與安慰劑相比對慢性阻塞性肺病急性發作的治療效益。 搜尋策略: Cochrane Airways Review Group COPDRegister是彙編CINAHL、EMBASE、MEDLINE 和 CENTRAL等系統性搜尋的一個資料庫。我們從中找出隨機對照試驗。並以人工搜尋二十種呼吸道期刊。我們聯絡第一作者和內文專家以找出適當的研究。另外搜尋納研究和回顧性文章(reviews)的參考書目。目前搜尋到2005年3月。 選擇標準: 所納入的研究限以慢性阻塞性肺病急性發作的病患為對象的隨機對照試驗。除標準處置外，分別以methylxanthine類藥物(口服或靜脈注射)或安慰劑治療。兩位審查員各自選取文章，並評估其方法學品質。 資料收集與分析: 兩位審查員各自獨立擷取數據。遺失的數據則詢問作者，或從文章中的其他數據計算而來。以Cochrane Review Manager 4.1 Studies分析數據。匯集各個研究以產生加權平均差(weighted mean difference，WMD)、標準化平均差(standardised mean difference, SMD)或危險對比值(odds ratio，OR)，並以95%信賴區間(95% CI)進行報告。 主要結論: 在找到的二十九篇參考資料中，有四個隨機對照試驗符合納入標準(共169位病患)。治療後兩小時，Methylxanthine組和安慰劑組的第1秒用力呼氣量(FEV1)的平均變化相似，但治療後第三天，methylxanthine 組則有暫時性的增加(加權平均差：101毫升；95%信賴區間：26到177)。有關臨床結果的數據不多。methylxanthine組似乎在住院和住院天數方面，有改善的趨勢；但治療後第一週的發作次數卻多於安慰劑組。症狀分數的改變不明顯。與安慰劑相比，methylxanthine類藥物造成比較多的噁心和嘔吐(危險對比值：4.6；95%信賴區間：1.7到12.6)，且較容易發生顫抖、心悸和心律不整等。 作者結論: 根據目前的證據，methylxanthine類藥物不應用來治療慢性阻塞性肺病患者的急性發作。在肺功能和臨床結果方面可能的效益並不顯著、且不一致；但副作用則明顯增加。在慢性阻塞性肺病患者的急性發作的治療上，methylxanthine類藥物是否有效，還需要以更具選擇性的藥物做更大規模的隨機試驗來測試。