Systemic prokinetic pharmacologic treatment for postoperative adynamic ileus following abdominal surgery in adults

ANTECEDENTES: La atonía intestinal adinámica posoperatoria interfiere con la recuperación después de la cirugía abdominal. Se usan ampliamente los fármacos procinéticos para acelerar la recuperación posoperatoria. OBJETIVOS: Evaluar los beneficios y daños de los fármacos procinéticos de acción sistémica para tratar el íleo adinámico posoperatorio en pacientes sometidos a cirugía abdominal. ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se identificaron los ensayos en búsquedas electrónicas del Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, y en el registro especializado del Grupo Cochrane de Cáncer Colorectal (Cochrane Colorectal Cancer Group) Se examinaron las listas de referencias de los ensayos incluidos y de los artículos de revisión y se estableció contacto con los autores. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Ensayos controlados aleatorios (ECAs) de grupos paralelos que compararon el efecto de los fármacos procinéticos de acción sistémica con placebo o ninguna intervención. RECOPILACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS: Cuatro revisores extrajeron los datos de forma independiente y evaluaron la calidad de los ensayos. Si fue necesario, se contactó con los autores de los ensayos para obtener información adicional. RESULTADOS PRINCIPALES: Cumplieron los criterios de inclusión 39 ECAs con 4 615 participantes. La mayoría de los ensayos incluyó un pequeño número de pacientes y eran de calidad metodológica regular a deficiente, en particular respecto a la ocultación de la asignación y el análisis por intención de tratar (intention-to-treat analysis). Se investigaron 15 fármacos procinéticos de acción sistémica y se resumieron diez comparaciones. Seis ECAs apoyaron el efecto del alvimopan, un nuevo antagonista del receptor mu periférico. Sin embargo, los ensayos no han cumplido las guías para publicación y el fármaco todavía está en fase de investigación. La eritromicina mostró de manera homogénea y consistente en todos los ensayos y medidas de resultado incluidas que no tenía efecto. Las pruebas no son suficientes para recomendar el uso de los fármacos similares a las colecistoquininas, cisaprida, antagonistas de la dopamina, propranolol o vasopresina. Los efectos son inconsistentes en los resultados o los ensayos son demasiado pequeños y a menudo de deficiente calidad metodológica. En muchos países se ha retirado del mercado el cisapride debido a eventos adversos cardíacos. La lidocaína y la neostigmina intravenosa potencialmente pueden mostrar un efecto, pero se necesitan más pruebas de resultados clínicamente pertinentes. La heterogeneidad entre los ensayos incluidos se observó en 10 comparaciones. No fue evidente ningún efecto adverso importante. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El alvimopan puede ser beneficioso, pero para un juicio adecuado se necesita el cumplimiento de los estándares de reporte. Es necesario realizar ensayos adicionales sobre la lidocaína y la neostigmina. No se pueden recomendar los otros fármacos por falta de evidencia o la ausencia de efecto.