用重複性腰椎穿刺或腦室穿刺來治療新生兒之腦室內出血

背景: 儘管已經可以降低早產兒發生腦室內出血之比例，出血後之水腦症仍為一種嚴重的問題且無良好之治療方式。其會造成高腦性麻痺率，而腦室腹膜分流手術會使該名兒童永久依賴該閥門及導管系統。因為腦脊髓液 (cerebrospinal fluid；CSF) 有血液之存在而使分流手術並無法在早期進行，在這段時間中可能便會有腦壓升高之情形。已有建議使用腰椎穿刺或腦室穿刺來引流CSF，以暫時減除腦壓並除去腦室中之血液及蛋白質，並因此而可以避免產生永久性之水腦症。 目標: 判定以腰椎穿刺或腦室穿刺所進行之重複性CSF穿刺引流，對於具有出血後水腦症 (posthemorrhagic hydrocephalus；PHH) 風險或是實際發生該病症之新生兒，是否可降低其產生永久性分流管依賴性、神經發展障礙、或死亡。此種形式之治療係假設重複穿刺可移除CSF中之蛋白質及血液，因此可清除CSF在吸收時之回流管道的阻礙。 搜尋策略: 人工搜尋小兒科、神經科以及一般之醫學期刊，時間自1976 直到2000年10月，也搜尋Medline 資料庫 (透過PubMed搜尋) 與Cochrane Controlled Trials Register，並進行私人的聯繫。 選擇標準: 共辨識出4組對照試驗 (共有5篇已刊登之論文) ，其中3組為隨機分派，而第4項則係使用選擇性分派方式。其中2項試驗係針對腦室內出血 (intraventricular hemorrhage；IVH) 之新生兒評估重複之腰椎穿刺，而另外2項試驗則係針對具有IVH並之後發生進行性腦室擴張之嬰兒來評估重複之CSF穿刺。 資料收集與分析: 除了病患選擇以及病患分派的細節之外，亦摘錄處置措施。檢驗之端點為：腦室腹膜分流手術、死亡、殘障、多重殘障、以及死亡或殘障。 主要結論: 這些研究在所要探究之問題具有足夠的相似度，而處置亦有足夠之相同性，因此在評估該處置之效果時得以合併在一起評估。在比較重複之CSF穿刺與保守性治療時，針對分流手術、死亡、殘障、及多重殘障之相對風險皆非常接近1.0，並不具有統計意義之效應。亦有證據顯示重複之CSF穿刺會增加CSF感染之風險。 作者結論: 並無法對具有出血後水腦症風險或是實際發生該病症之新生兒推薦採用早期之重複性CSF穿刺。