Anti‐fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion

背景：关于输血安全的关注已经导致了一系列干预措施的发展，以尽量减少在大手术失血。抗纤溶药物被广泛使用，特别是在心脏外科手术，和以往的审查发现他们有效地减少失血，需要输血，由于持续或反复出血需要再次手术。在过去几年中的问题已经提出的关于毒品的比较性能。最流行的代理，抑肽酶的安全，受到了挑战，它是从2008年5月的世界市场上撤回，因为担心它增加了心血管并发症和死亡的风险。
目的：为了评估在手术过程中失血比较抗纤溶药物抑肽酶，氨甲环酸（TXA）和ε氨基己酸（EACA），红细胞（RBC）的输血和不良反应事件，特别是需要血管闭塞，肾功能不全，甚至死亡。
搜索方法：我们搜查：在科克伦损伤组的专门登记册（2010年7月），科克伦中央对照试验注册（“科克伦图书馆2010，第3期），论文（奥维德的SP）1950至2010年7月，文摘（奥维德的SP）1980至2010年7月。在确定审判和评论文章的参考文献进行了检查和审判人员进行了接触，以查明任何额外的研究。最后更新于2010年7月的搜索。
遴选准则：随机对照试验（随机对照试验）抗纤溶药物在非紧急手术预定的成人。合格试验抗纤溶药物与安慰剂（或不治疗），或互相比较。
数据收集和分析：两位作者独立评估审判质量和提取数据。这个版本的审查，包括敏感性分析，不包括由教授约阿希姆·博尔特撰写的试验。
主要结果：综述招募超过25,000人参加，从252个随机对照试验数据。从头部到试验的数据表明，赖氨酸类似物血栓素和氨基己酸抑肽酶在减少术中出血方面的优势，但差异很小。与对照相比，抑肽酶相对减少34％的需要红细胞输血的可能性（相对风险[RR]为0.66，95％信心区间[CI]为0.60至0.72）。红细胞输血与血栓素的RR为0.61（95％CI为0.53至0.70）和0.81（95％CI为0.67至0.99）与氨基己酸。当两个赖氨酸类似物的头部头试验汇集估计相结合，并抑肽酶单独相比，抑肽酶似乎更有效地减少红细胞输血的需要（RR 0.90; 95％CI为0.81至0.99）。
抑肽酶减少因出血需要再次手术，由一个相对的54％（RR 0.46，95％CI为0.34至0.62）。绝对风险降低到2％，和一个数字需要治疗，50（95％CI为33％至100％）（NNT），这意味着。看到类似的趋势，与氨基己酸（RR 0.32，95％CI为0.11至0.99），但没有血栓素（RR 0.80，95％CI为0.55至1.17）。输血的数据异构和漏斗图显示，抑肽酶和赖氨酸类似物的试验可能受发表偏倚。
当与不治疗相比，抑肽酶没有增加心肌梗死（RR 0.87，95％CI为0.69至1.11），中风（RR 0.82，95％CI为0.44至1.52），肾功能不全（RR 1.10，95％CI为0.79至风险1.54）或总死亡率（RR 0.81，95％CI为0.63至1.06）。与赖氨酸类似物，看到类似的趋势，但数据稀疏。最近公布的非随机研究，发现抑肽酶心血管并发症和死亡的风险增加的结果，这些数据冲突。有罕见事件在本次审查包括小规模临床试验报告是否充足的担忧。
当抑肽酶进行了比较直接的一种或两种，它的两个赖氨酸类似物导致在显着增加死亡的风险（RR 1.39，95％CI 1.02，1.89），并在非显着增加心肌的风险心肌梗死（RR 1.11 95％CI为0.82，1.50）。造成这种增加的风险数据，大部分来自一个单一的研究 - 捷运试验（2008年）。
作者的结论：抗纤溶药物提供有价值减少失血和异体红细胞输血的收据。抑肽酶似乎略多于有效减少失血和输血后的赖氨酸类似物。然而，头头部比较表明，赖氨酸类似物的死亡风险较低时相比，抑肽酶。赖氨酸类似物有效地减少手术期间和手术后失血，并出现严重的不利影响。