Oral corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease

背景: 口服糖皮質類固醇治療穩定型慢性阻塞性呼吸道疾病(COPD)之效益COPD是一種常見的慢性肺部疾病，其與抽煙有關，也是罹病和死亡的主要且逐漸增加的原因。COPD被定義為「一種以無法完全恢復的氣道受限(airflow limitation)為特徵的疾病狀態。氣道受限通常是漸進的且與肺部對無毒顆粒或氣體引發的不正常發炎反應有關」。目前建議使用糖皮質類固醇的抗炎症反應來治療。 目標: 本研究在評估口服糖皮質類固醇對穩定之COPD患者健康狀態的影響。 搜尋策略: 在2003年12月和2004年間搜尋Cochrane Airways Group Specialised Register和MEDLINE資料庫中的文獻回顧文獻和書目。 選擇標準: 本研究納入患有穩定性COPD(使用氣管擴張劑後FEV1值小於預期80％，FEV1與FVC比值小於70％)、有吸煙史、排除已知氣喘的成人所進行的隨機對照前瞻性研究。這些研究比較使用口服式類固醇與安慰劑及配對式的共同介入措施的療效。 資料收集與分析: 兩名審閱者分別獨立萃取試驗中的資料。所有試驗以Review Manager軟體(4.2.7版本)處理。 主要結論: 459篇文獻標題中僅24個符合納入標準的試驗。其中19個試驗的治療期間在三星期以內，21個研究使用高劑量口服式類固醇且15個研究中受試者患有中度至重度的COPD。在兩星期的治療後，FEV1值有明顯變化，其WMD值為53.30毫升(95％信賴區間介於22.21至84.39間)。合併其中14個試驗數據(樣本數為396)並未呈現顯著的異質性，其結果也發現口服式類固醇的療效比安慰劑更好。比較高劑量口服式類固醇與安慰劑時發現，個別患者FEV1值比基準值高20％的人數比例明顯增加，OR值為2.71，95％信賴區間介於1.84至4.01間(9個研究)。需要以口服式類固醇治療7名患者(95％信賴區間介於5至12間)可額外增加一位病患FEV1值增加20％以上，此時安慰劑組的風險為0.13。所有健康相關生活品質的差異都小於最小臨床重要差異值(minimal clinically important difference，MCID)。口服式類固醇治療時，病患的功能性能力和?喘的呼吸症狀有少許的統計上顯著意義，但使用低劑量口服式類固醇治療兩年以上時，因症狀惡化或嚴重惡化比例而必須退出試驗的風險並沒有顯著的差異。產生不良事件如:血糖的增加、腎上腺功能抑制和血清降鈣素降低的風險增加。 作者結論: 目前並沒有證據支持長期口服使用低於10至15毫克皮質類固醇(去氫可體醇錠、Prednisolone)的效果，但仍有些證據顯示高劑量(30毫克的Prednisolone)可在短時間內提升肺部功能。潛在有害的不良事件包括糖尿病、高血壓、骨質疏鬆等，此使醫師不建議多數患者長期使用高劑量藥物。 翻譯人: 此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 短期使用高劑量皮質類固醇可改善某些COPD病患的肺部功能，但長期使用無法預防症狀惡化。COPD是一種普遍且逐漸進展的肺部疾病，其主要是不可逆氣道受限(airflow limitation)現象。糖皮質類固醇可改善氣喘的呼吸道受限現象，且嘗試用於COPD的治療。本文獻回顧發現使用口服式類固醇比安慰劑更能改肺部功能和症狀，但並不是每位病患都能獲益。長期使用並不會減緩肺部功能衰退，甚至增加如糖尿病和骨質疏鬆症等副作用的風險。