Cyclobenzaprine for the treatment of myofascial pain in adults

CONTEXTE: La douleur myofasciale (DM) est une affection douloureuse qui se caractérise par une douleur transmise à partir des points déclenchants (PD) dans les structures myofasciales (dans les muscles), qui peuvent se trouver à proximité ou à distance de la zone douloureuse. Les PF peuvent produire une douleur irradiante caractéristique ou des symptômes autonomes lorsqu'ils sont stimulés. La cyclobenzaprine, un myorelaxant qui supprime les spasmes musculaires sans interférer avec la fonction musculaire, est utilisée pour le traitement clinique de la DM afin d'améliorer la qualité du sommeil et de soulager la douleur. OBJECTIFS: Évaluer l'efficacité et la sécurité de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM. STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE: Le registre spécialisé du groupe de revue Cochrane sur la douleur et les soins palliatifs, CENTRAL, PubMed, EMBASE, LILACS et Scielo ont été consultés en février 2009. CRITÈRES DE SÉLECTION: Tous les ECR et quasi-ECR portant sur l'utilisation de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM et rapportant une évaluation de la douleur en tant que critère de jugement primaire ou secondaire. RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES: Deux auteurs de revue ont examiné les études identifiées, extrait les données, évalué la qualité des essais et analysé les résultats de manière indépendante. RÉSULTATS PRINCIPAUX: Deux études portant sur un total de 79 participants ont été identifiées. L'une de ces études (41 participants) comparait la cyclobenzaprine au clonazépam et à un placebo. Les participants traités à la cyclobenzaprine présentaient une réduction de l'intensité de la douleur par rapport à ceux qui prenaient du clonazépam, différence moyenne (DM) de -0,25 (IC à 95 %, entre -0,41 et -0,09 ; valeur de p 0,002) et un placebo, DM de -0,25 (IC à 95 %, entre 0,41 et -0,09 ; valeur de p 0,002). L'autre étude (38 participants) comparait la cyclobenzaprine à une infiltration de lidocaïne. Trente jours après le traitement, des différences statistiquement non significatives étaient observées entre les groupes témoins, en faveur de l'infiltration de lidocaïne, pour la moyenne de la douleur globale, DM de 0,90 (IC à 95 %, entre -0,35 et 2,15, valeur de p 0,16) et la moyenne de la douleur à la pression, DM de 0,60 (IC à 95 %, entre -0,55 et 1,75, valeur de p 0,30). Les médicaments n'étaient associés à aucun événement indésirable engageant le pronostic vital. CONCLUSIONS DES AUTEURS: Les preuves étaient insuffisantes pour recommander l'utilisation de la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM. Nous n'avons identifié que deux petites études dans lesquelles 35 participants avaient reçu de la cyclobenzaprine, ce qui ne permettait pas d'estimer les bénéfices et effets indésirables. D'autres ECR de haute qualité portant sur la cyclobenzaprine pour le traitement de la DM devront être menés avant de pouvoir tirer des conclusions définitives concernant son efficacité et sa sécurité. Les experts en la matière devraient choisir des limites d'inclusion pour les participants afin d'identifier les patients atteignant une réduction cliniquement significative de la douleur (critère de jugement principal) et permettre de combiner facilement les résultats lors de futures versions de cette revue.