高血鉀的緊急處置

ANTECEDENTES: La hiperpotasemia se presenta en pacientes ambulatorios y en entre el 1% y el 10% de los pacientes hospitalizados. En los casos de gravedad, las consecuencias incluyen arritmia y la muerte. OBJETIVOS: Revisar las pruebas aleatorias que informen el tratamiento de emergencia (es decir, agudo, más que crónico) para la hiperpotasemia ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA: Se realizaron búsquedas en MEDLINE (1966 a 2003), EMBASE (1980 a 2003), (número 4, 2003) y SciSearch, mediante las palabras de texto "hyperkal*" o "hyperpotass*" (el asterisco [*] indica truncamiento). También se realizaron búsquedas en una selección de revistas y resúmenes de congresos. Se revisaron las listas de referencias de los artículos de revisión recientes, libros de texto y documentos pertinentes, en busca de otros títulos potencialmente relevantes. CRITERIOS DE SELECCIÓN: Todas las selecciones se realizaron por duplicado. Se consideraron pertinentes los estudios aleatorios, cuasialeatorios o aleatorios cruzados (cross-over) de intervenciones farmacológicas o de otra índole para el tratamiento de seres humanos con hiperpotasemia que no sean recién nacidos; los estudios debían informar resultados clínicamente importantes o los niveles de potasio sérico durante las primeras seis horas de administración. OBTENCIÓN Y ANÁLISIS DE LOS DATOS: La extracción de datos se realizó por duplicado. Se extrajo información sobre la calidad y detalles sobre la población de pacientes, la intervención, y los valores de potasio iniciales y durante el seguimiento. Se extrajo información sobre las arritmias, la mortalidad y los efectos adversos. Cuando fue posible, se realizó un metanálisis con el modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS PRINCIPALES: Ninguno de los estudios de hiperpotasemia clínicamente pertinente informó la mortalidad o las arritmias cardíacas. Los informes se centraron en los niveles de potasio sérico. Muchos estudios fueron pequeños, y no todos los grupos de intervención presentaron datos suficientes como para realizar un metanálisis. Según los estudios pequeños, los betaagonistas inhalados, los betaagonistas nebulizados y la insulina-glucosa intravenosa (IV) resultaron eficaces, y la combinación de betaagonistas nebulizados con insulina-glucosa IV resultó más eficaz que cualquiera de los tres fármacos por separado. La diálisis es eficaz. Los resultados fueron equívocos en lo que respecta al bicarbonato IV. La resina de absorción de potasio (K) no resultó eficaz al término de cuatro horas, y los ECA no proporcionaron datos de seguimiento a mayor plazo sobre esta intervención. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: El salbutamol nebulizado o inhalado, o la insulina-glucosa IV son las intervenciones de primera línea utilizadas en el tratamiento de emergencia para la hiperpotasemia que están mejor sustentadas por las pruebas. Su combinación puede ser más eficaz que su utilización por separado, y debe considerarse en casos de hiperpotasemia grave. En el caso de la presencia de arritmias, una gran cantidad de datos anecdóticos u obtenidos en estudios con animales sugieren que el calcio IV es eficaz para tratar la arritmia. Se necesitan más estudios sobre la utilización óptima de los tratamientos de combinación y sobre los efectos adversos de los tratamientos.