olanzapine在精神分裂症患者的使用

背景: Olanzapine是被報告為有效的非典型抗精神病藥，且不會像舊的典型抗精神病藥物產生失能性錐體外副作用。 目標: 來瞭解在精神分裂症患者或類精神病患者，使用olanzapine跟使用安慰劑、典型抗精神病藥或其他非典型抗精神病藥物在臨床效果及安全性的比較。 搜尋策略: 我們在2004年10月使用考科藍精神分裂症組試驗登記(Cochrane Schizophrenia's Group's register of trials)更新了第一次搜尋[Biological Abstracts (1980 – 1999), The Cochrane Library (Issue 2, 1999), EMBASE (1980 – 1999), MEDLINE (1966 – 1999), PsycLIT (1974 – 1999) and The Cochrane Schizophrenia Group's Register (October 2000)]。我們也搜尋文獻中所有納入的進一步的研究，且跟相關藥商公司及作者接洽。 選擇標準: 我們納入所有比較olanzapine與安慰劑或任何抗精神病藥物治療使用在精神分裂症或類精神分裂症精神病的隨機臨床試驗。 資料收集與分析: 我們獨立地擷取資料，在同質性二分法的資料，我們在一項治療基礎下計算隨機效應相對危險(RR)、95%信賴區間(CI)及益一需治數(NNT)。在連續資料中，我們計算加權平均差。 主要結論: 55個試驗被納入(共超過一萬名精神分裂症患者)，在6週的olanzapine比安慰劑的研究大於50%個案退出研究，留下解釋研究結果的問題爭議。olanzapine看起來在6週時的“無重要臨床反應”結果是優於安慰劑的(任何劑量, 2 RCTs n = 418, RR 0.88 CI 0.8 to 0.1, NNT 8 CI 5 to 27)。雖然在以olanzapine治療這組比較高的機會出現頭暈及口乾，但未達統計意義。以olanzapine治療這組增加比較多的體重。當和典型抗精神病藥物比較，從很多小型試驗來的資料並不完整。因為兩組都是高退出率(14 RCTs, n = 3344, 38% attrition by six weeks, RR 0.81 CI 0.65 to 1.02)，所有資料結論值得考慮。在短期的結果“無重要臨床反應”olanzapine似乎和典型抗精神病藥物一樣同樣療效(4 RCTs, n = 2778, RR 0.90 CI 0.76 to 1.06)。使用olanzapine的患者比使用典型抗精神病藥物具較少椎體外症候群副作用。體重變化在短期內是不顯著統計意義，但是3至12個月結果使用olanzapien的個案平均達臨床意義增加4公斤(4 RCTs, n = 186, WMD 4.62, CI 0.6 to 8.64)。在試驗中使用olanzapine及其他非典型抗精神病藥物的23%個案在八週內離開試驗，在3至12個月48%個案離開試驗 (11 RCTs, n = 1847, RR 0.91 CI 0.82 to 1.00)。在非典型抗精神病藥物的選擇上是沒有差異的，雖然olanzapine比其他藥物在這一類型可能導致更少的錐體外副作用。olanzapine較其他非典型抗精神病藥物產生體重增加，較常規水平，有達到統計意義 (1 RCT, n = 980, RR gain at 2 years 1.73 CI 1.49 to 2.00, NNH 5 CI 4 to 7)。很少的資料關於第一次發病的個案(1 RCT, 為期六週, n = 42)。在治療頑抗的個案，olanzapine與clozapine沒有明顯的差異 (4 RCTs, n = 457)。 作者結論: 大部分參與個案的研究早在離開這些試驗，使得難以描繪出可靠的olanzapine臨床效果結論。在精神分裂症患者，它可能比典型抗精神病藥物的出現較少錐體外副作用，但它會出現更多的體重增加。更大且長期隨機試驗收集更齊全的數據資料是必須的。