Intracervical prostaglandins for induction of labour

背景: 子宮頸內前列腺素在引產的角色前列腺素從1970年代以來就被用來促進子宮頸成熟和引產。 在引產過程中，前列腺素使用的目的是為了在子宮收縮之前使子宮頸成熟。其中一種給藥方式就是將前列腺素直接置入子宮頸內。但此方法較不容易施行，且會造成孕婦的不適。 目標: 比較子宮頸內前列腺素投予和不接受治療的對照組及使用陰道前列腺素(不包括PGE1 misprostol)，在第三孕程促進子宮頸成熟或引產的效果。 搜尋策略: 我們搜詢了 Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register(2007年8月)和其文章的參考書目。 選擇標準: 選擇臨床試驗，其內容為比較第三孕程使用子宮頸內前列腺素投予來促進子宮頸成熟或引產，和沒有介入治療或使用其它上述預定的方式(陰道內前列腺素，不包括 misoprostol)，兩者間的差異。 資料收集與分析: 兩階段的資料選取用來分析龐大且複雜有關引產的臨床試驗。 主要結論: 我們收納了總共包含7738位孕婦的56篇文獻。其中有28篇文獻，共包含了3764位孕婦，內容是在比較使用子宮頸內前列腺素(PGE2)和沒有介入治療的差異。其中四篇文章指出使用PGE2可降低24小時內未陰道生產所發生的危險(relative risk (RR) 0.61; 95% confidence interval (CI) 0.47 to 0.79)。另有一篇較小型且在統計學上沒有顯著意義的研究指出，使用PGE2可降低剖腹產的比率(RR 0.88; 95% CI 0.77 to 1.00)。若從上述這些文獻，挑出其中只有子宮頸不成熟但未有破水的情形的孕婦去做分析，PGE2可降低剖腹產的比率在統計學上具有顯著意義(RR 0.82; 95% CI 0.68 to 0.98)。造成子宮過度刺激伴隨胎兒心跳變化方面，使用PGE2並沒有增加此機率(RR 1.21; 95% CI 0.72 to 2.05)。然而，子宮過度刺激但不伴隨胎兒心跳變化的機率則是有意義的上升了(R .59; 95% CI 1.09 to 2.33)。另有29篇臨床試驗，共包含了3881位孕婦，其內容是在比較使用子宮頸內PGE2和陰道內PGE2的差異。使用子宮頸內PGE2，24小時內未達到陰道生產的比率是較高的(RR 1.26; 95% CI 1.12 to 1.41)。但在剖腹生產率方面，兩者沒有差異(R .07; 95% CI 0.93 to 1.22)。此兩種投予PGE2的方式，在子宮過度刺激，伴隨(RR 0.76; 95% CI 0.39 to 1.49)或是沒有(RR 0.80; 95% CI 0.56 to 1.15)胎兒心跳變化方面是沒有差異的。只有一篇小型的臨床試驗指出，就孕婦的觀點來看，兩者並無差異。另有兩篇試驗，包含了102位孕婦，其內容是在比較高劑量及低劑量子宮頸內PGE2的差異。其結果因為人數太少並不足以提供有效的資訊。 作者結論: 子宮頸內前列腺素投予效果優於沒有介入治療的對照組，但卻比陰道內前列腺素投予效果來得差。 翻譯人: 本摘要由周產期醫學會(Taiwan Society of Perinatology)林佩萱翻譯。此翻譯計畫由臺灣國家衛生研究院(National Health Research Institutes, Taiwan)統籌。 總結: 子宮頸內前列腺素投予對於陣痛的產生是有效的，但是其效果並不優於陰道內前列腺素投予。前列腺素在產程中會有身體自然產生。它的角色在於使子宮頸較軟化及成熟，因而在子宮收縮時會較易使子宮頸打開。當決定引產但子宮頸尚未打開，在使用促進子宮收縮的藥之前(通常是催產素oxytocin)，人工合成的前列腺素會先被用來使子宮頸成熟。其中一個投予的方式是在陰道內診時使用cannula將前列腺素置入子宮頸內。我們回顧56篇文獻，共包含了7738位孕婦，其結果顯示使用子宮頸內前列腺素投予對於引產是有效的，但和陰道內前列腺素投予比較並沒有較好。