Objectives: This review of systematic reviews evaluated the effectiveness and safety of the preemptive use of anti-inflammatory and analgesic drugs in the management of postoperative pain, edema, and trismus in oral surgery. Materials and methods: The databases searched included the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Scopus, Web of Science, and Virtual Health Library, up to March 2023. Pairs of reviewers independently selected the studies, extracted the data, and rated their methodological quality using the AMSTAR-2 tool. Results: All of the 19 studies reviewed had at least two critical methodological flaws. Third molar surgery was the most common procedure (n = 15) and the oral route the most frequent approach (n = 14). The use of betamethasone (10, 20, and 60 mg), dexamethasone (4 and 8 mg), methylprednisolone (16, 20, 40, 60, 80, and 125 mg), and prednisolone (10 and 20 mg) by different routes and likewise of celecoxib (200 mg), diclofenac (25, 30, 50, 75, and 100 mg), etoricoxib (120 mg), ibuprofen (400 and 600 mg), ketorolac (30 mg), meloxicam (7.5, 10, and 15 mg), nimesulide (100 mg), and rofecoxib (50 mg) administered by oral, intramuscular, and intravenous routes were found to reduce pain, edema, and trismus in patients undergoing third molar surgery. Data on adverse effects were poorly reported. Conclusion: Further randomized clinical trials should be conducted to confirm these findings, given the wide variety of drugs, doses, and routes of administration used.
BACKGROUND: The use of ketorolac in children undergoing tonsillectomy remains limited because of the concern about postoperative bleeding.
METHODS: A search was performed addressing the question: For patients undergoing a surgical tonsillectomy, does a weight-appropriate single dose of intravenous ketorolac affect the incidence of postoperative hemorrhage?
RESULTS: Five systematic reviews met the inclusion criteria. A Cochrane Review included 15 studies with 1,101 pediatric subjects and focused on perioperative bleeding requiring intervention. Many of the systematic reviews appraised the same studies. Subgroup analysis often allowed assessment of the effects of ketorolac administration.
FINDING: There was no consensus on the increased risk of bleeding when nonsteriodal anti-inflammatory drugs such as ketorolac are given to pediatric patients undergoing tonsillectomy. The conclusions varied from ketorolac should not be used to it is safe to use with these patients.
CONCLUSIONS: The perianesthesia team must carefully weigh the risks and benefits before deciding to use ketorolac with this subset of patients.
الأهداف: والغرض من هذه الدراسة هو لتقييم فعالية وسلامة الغسيل الكلوي ليلية على نهاية المرحلة مرض الكلى (إسرد) المرضى. الطريقة: بحثنا ميدلين، إمباس، وسجل كوكرانس المركزي للتجارب ذات الشواهد لدراسات حتى يناير 2016. تم إجراء تحليل لمقارنة نتائج مختلفة من جداول غسيل الكلى المختلفة، بما في ذلك الوفيات والمتغيرات المرتبطة بالقلب والأوعية الدموية والمتغيرات المرتبطة بولينا، ونوعية والحياة (كول)، والآثار الجانبية، واستخدام المخدرات. النتائج: جمعنا وتحليل نتائج 28 دراسة شملت 22،508 مريض في التحليل التلوي لدينا. تشير نتائج الوفيات في هذا التحليل التلوي إلى أن مجموعة غسيل الكلى الليلي (نهد) لم تكن مختلفة بشكل كبير عن مجموعة غسيل الكلى التقليدية (الوفيات: أور: 0.75؛ 95٪ فترات الثقة (سيس): 0.52 إلى 1.10؛ p = 0.145 )، ولكن مجموعة تشد كانت أقل بكثير من عدد المستشفيات من مجموعة نهد (أور: 1.54؛ 95٪ سي: 1.32 إلى 1.79؛ p <0.001). نهد كان متفوقا على أمراض القلب الوعائية لارتباط القلب والأوعية الدموية (تضخم البطين الأيسر [سمد]: -0.39؛ 95٪ سي: -0.68 إلى -0.10؛ p = 0.009، مؤشر تضخم البطين الأيسر [لفهي]: سمد: -0.64؛ 95 ٪ سي: -0.83 إلى -0.46؛ p <0.001) ونتائج التدخل المرتبطة بوليميا (ألبومين المصل: سمد: 0.89؛ 95٪ سي: 0.41 إلى 1.36؛ p <0.001). لتقييم نوعية الحياة، العلاج نهد تحسنت بشكل ملحوظ كول المرضى فقط ل SF36-المكونات المادية ملخص (سمد: 0.43؛ 95٪ سي: 0.26 إلى 0.60؛ p <0.001). كان التدخل نهد أفضل نسبيا من تشد لاستخدام المخدرات المضادة لارتفاع ضغط الدم (سمد: -0.48؛ سي 95٪: -0.91 إلى -0.05؛ p = 0.005)، وليس هناك فرق بين المجموعات في تقييم الآثار الجانبية لدينا. الخاتمة: نهد و تشد يؤدي بالمثل من حيث وفيات المرضى إسرد والآثار الجانبية. كان نهد متفوقة على أمراض القلب التاجية للنتائج المرتبطة القلب والأوعية الدموية واليوريمية المرتبطة، كول، واستخدام المخدرات. بالنسبة لعدد المستشفيات، كان تشد أفضل نسبيا من نهد.
BACKGROUND: This is an updated version of the original Cochrane overview published in Issue 9, 2011. That overview considered both efficacy and adverse events, but adverse events are now dealt with in a separate overview.Thirty-nine Cochrane reviews of randomised trials have examined the analgesic efficacy of individual drug interventions in acute postoperative pain. This overview brings together the results of those individual reviews and assesses the reliability of available data.
OBJECTIVES: To summarise the efficacy of pharmaceutical interventions for acute pain in adults with at least moderate pain following surgery who have been given a single dose of oral analgesic.
METHODS: We identified systematic reviews in the Cochrane Database of Systematic Reviews in The Cochrane Library through a simple search strategy. All reviews were overseen by a single review group, had a standard title, and had as their primary outcome the number of participants with at least 50% pain relief over four to six hours compared with placebo. For individual reviews, we extracted the number needed to treat for an additional beneficial outcome (NNT) for this outcome for each drug/dose combination, and also the percentage of participants achieving at least 50% maximum pain relief, the mean of mean or median time to remedication, and the percentage of participants remedicating by six, eight, 12, or 24 hours. Where there was adequate information for pairs of drug and dose (at least 200 participants, in at least two studies), we defined the addition of four comparisons of typical size (400 participants in total) with zero effect as making the result potentially subject to publication bias and therefore unreliable.
MAIN RESULTS: The overview included 39 separate Cochrane Reviews with 41 analyses of single dose oral analgesics tested in acute postoperative pain models, with results from about 50,000 participants in approximately 460 individual studies. The individual reviews included only high-quality trials of standardised design, methods, and efficacy outcome reporting. No statistical comparison was undertaken.Reliable results (high quality information) were obtained for 53 pairs of drug and dose in painful postsurgical conditions; these included various fixed dose combinations, and fast acting formulations of some analgesics. NNTs varied from about 1.5 to 20 for at least 50% maximum pain relief over four to six hours compared with placebo. The proportion of participants achieving this level of benefit varied from about 30% to over 70%, and the time to remedication varied from two hours (placebo) to over 20 hours. Good (low) NNTs were obtained with ibuprofen 200 mg plus paracetamol (acetaminophen) 500 mg (NNT compared with placebo 1.6; 95% confidence interval 1.5 to 1.8), ibuprofen fast acting 200 mg (2.1; 1.9 to 2.3); ibuprofen 200 mg plus caffeine 100 mg (2.1; 1.9 to 3.1), diclofenac potassium 50 mg (2.1; 1.9 to 2.5), and etoricoxib 120 mg (1.8; 1.7 to 2.0). For comparison, ibuprofen acid 400 mg had an NNT of 2.5 (2.4 to 2.6). Not all participants had good pain relief and, for many pairs of drug and dose, 50% or more did not achieve at least 50% maximum pain relief over four to six hours.Long duration of action (eight hours or greater) was found for etoricoxib 120 mg, diflunisal 500 mg, paracetamol 650 mg plus oxycodone 10 mg, naproxen 500/550 mg, celecoxib 400 mg, and ibuprofen 400 mg plus paracetamol 1000 mg.There was no evidence of analgesic effect for aceclofenac 150 mg, aspirin 500 mg, and oxycodone 5 mg (low quality evidence). No trial data were available in reviews of acemetacin, meloxicam, nabumetone, nefopam, sulindac, tenoxicam, and tiaprofenic acid. Inadequate amounts of data were available for nine drugs and doses, and data potentially susceptible to publication bias for 13 drugs and doses (very low quality evidence).
AUTHORS' CONCLUSIONS: There is a wealth of reliable evidence on the analgesic efficacy of single dose oral analgesics. Fast acting formulations and fixed dose combinations of analgesics can produce good and often long-lasting analgesia at relatively low doses. There is also important information on drugs for which there are no data, inadequate data, or where results are unreliable due to susceptibility to publication bias. This should inform choices by professionals and consumers.
يؤثر الألم بعد العمليات الجراحية الملايين من المرضى في جميع أنحاء العالم والفترة اللاحقة للعمليات الجراحية ديها معدلات عالية من المراضة والوفيات. بعض هذه الأمراض قد تكون ذات صلة المسكنات. وكان الهدف من هذا الاستعراض لتوفير تحديثا للمعرفة الحالية من الأحداث السلبية (AE) المرتبطة الأكثر شيوعا المحيطة بالجراحة المسكنات غير الأفيونية: الباراسيتامول، والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات)، السكرية (التعاون الخليجي)، وgabapentinoids مجموعاتها. ويستند هذا الاستعراض على بيانات من المراجعات المنهجية مع التحليلات الوصفية من فعالية مسكن و / أو الآثار السلبية لالمسكنات غير الأفيونية المحيطة بالجراحة، والمحاكمات العشوائية وفوج / دراسات بأثر رجعي. عموما، بيانات عن AE هي قليلة وذات الصلة لفترة الفورية اللاحقة للعمليات الجراحية. لالباراسيتامول، وقوع كيانات يبدو تافها. البيانات غير حاسمة فيما يتعلق جمعية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع وفيات، والأحداث القلب والأوعية الدموية، والنزيف الجراحي والفشل الكلوي. قد تترافق تسرب توصيلي مع استخدام الأدوية المضادة للالتهاب. لا يوجد دليل قاطع على وجود ارتباط المسكنات يعانون من ضعف التئام العظام. تم التعاون الخليجي جرعة وحيدة من لا تتعلق إلى حد كبير في زيادة معدلات الإصابة أو تأخر التئام الجرح. ارتبط العلاج Gabapentinoid مع زيادة التخدير، والدوخة واضطرابات بصرية، ولكن أهميتها السريرية يحتاج إلى توضيح. الأهم من ذلك، بيانات عن كيانات من مزيج من المسكنات المذكورة أعلاه هي متفرق وغير حاسمة. وعلى الرغم من الأحداث السلبية المحتملة المرتبطة المسكنات غير الأفيونية تطبيقها الأكثر شيوعا، بما في ذلك مجموعاتها، الإبلاغ عن مثل هذه الأحداث هو متفرق ويقتصر على الفترة المحيطة بالجراحة فورية. معرفة النفع والضر المتعلقة علاج الألم المتعدد الوسائط هو نقص ويحتاج توضيح في تجارب كبيرة مع ملاحظة طويلة.
خلفية: وقد استخدمت الأدوية لعلاج الصرع أنواع مختلفة من آلام الأعصاب، وأحيانا فيبروميالغيا. وقد تحسن فهمنا لمعايير الجودة في محاكمات الألم المزمن أن تدرج مصادر جديدة للالتحيز المحتملة. مراجعات كوكرين الفردية باستخدام هذه المعايير الجديدة وتقييم العقاقير المضادة للصرع الفردية. مراجعة في وقت مبكر من هذه المجموعة، التي نشرت أصلا في عام 1998، وكان بعنوان "مضادات الاختلاج للألم الحاد والمزمن. ويغطي هذا العرض الآن الجانب ألم الأعصاب من هذا الاستعراض الأصلي، الذي تم سحب في عام 2009.
الأهداف: تقديم لمحة عامة عن فعالية مسكن قريب من الأدوية المضادة للصرع التي تم مقارنة مع الدواء الوهمي في آلام الأعصاب وفيبروميالغيا، والإبلاغ عن الأحداث الضائرة المرتبطة باستخدامها.
الطريقة: نحن شملت الاستعراضات التي نشرت في قاعدة بيانات theCochrane للمراجعات المنهجية حتى أغسطس 2013 (العدد 7). استخرجنا المعلومات من كل استعراض على مقاييس الفعالية والضرر، وتفاصيل المنهجية المتعلقة بعدد من المشاركين، ومدة الدراسة، والأساليب المستخدمة احتساب، من أجل الحكم على التحيزات المحتملة في البيانات المتاحة.
قمنا بتحليل البيانات فعالية لكل حالة مؤلمة في ثلاثة مستويات، وفقا لنتائج والتحرر من مصادر معروفة من التحيز. التقى الطبقة الأولى أفضل المعايير الحالية - لا يقل عن 50٪ خفض كثافة الألم أكثر من خط الأساس (أو ما يعادلها)، من دون استخدام الملاحظة مشاركة المرحل (LOCF) للمتسربين، وهو (ITT) التحليل نية إلى علاج، بالتوازي يدرس فريق مع لا يقل عن 200 مشاركا دائم ثمانية أسابيع أو أكثر. الدرجة الثانية تستخدم البيانات من لا يقل عن 200 مشاركا حيث لم تتحقق واحد أو أكثر من الشروط المذكورة أعلاه. المستوى الثالث من الأدلة المتعلقة بالبيانات من أقل من 200 مشارك، أو مع العديد من المشاكل المنهجية المهم أن تفسير محدودة.
النتائج الرئيسية: لا دراسات نشرت نتائج الطبقة العليا.
لجابابنتين والركبه فقط وجدنا أدلة جيدة إلى حد معقول من الدرجة الثانية لفعالية في الاعتلال العصبي السكري مؤلمة والألم العصبي. بالإضافة إلى ذلك، لالركبه، وجدنا دليلا على فعالية في آلام الأعصاب المركزية وفيبروميالغيا. وكانت تقديرات نقطة من الأرقام اللازمة لعلاج للحصول على تأثير مفيد إضافية (NNTS) في مجموعة من 4 إلى 10 لنتيجة هامة للحد من شدة الألم أكثر من خط الأساس من 50٪ أو أكثر.
للأدوية المضادة للصرع أخرى انه لا يوجد دليل (كلونازيبام، الفينيتوين)، أدلة كافية بحيث لا حكم معقولة يمكن ادخالها عن فعالية (حمض فالبرويك)، والأدلة من المرجح أن تكون خاضعة لعدد من التحيزات المبالغة فعالية (كاربامازيبين) جودة منخفضة، أو أدلة تشير إلى جودة معقولة تأثير ضئيلة أو معدومة (اموتريجين، oxcarbazepine، توبيراميت). سجلت Lacosamide مثل هذا التفوق الإحصائية تافهة أكثر من همي أنه لا يمكن الاعتماد عليها لإبرام أنه كان أي فعالية حيث كان هناك تحيز كبير ممكن.
جاء أي فوائد العلاج مع ارتفاع مخاطر الأحداث السلبية والانسحاب بسبب الأحداث السلبية، ولكن لم تطرح أحداث سلبية خطيرة بشكل كبير، إلا مع oxcarbazepine.
استنتاجات المؤلفين: الأدلة السريرية محاكمة يؤيد استخدام جابابنتين والركبه فقط في بعض الظروف العصبية الألم (اعتلال الأعصاب السكري مؤلمة والعصبي postherpetic الألم، وألم الأعصاب المركزي) وفيبروميالغيا. فقط أقلية من الناس تحقيق تخفيف الألم جيد مقبول مع أي من المخدرات، ولكن من المعروف أن نوعية الحياة تحسنت بشكل ملحوظ وظيفة مع نتائج 50٪ على الأقل للحد من شدة الألم. للأدوية المضادة للصرع أخرى لم يكن هناك دليل، أدلة كافية، أو دليلا على عدم وجود تأثير، وشملت هذه كاربامازيبين. الأدلة من الممارسة السريرية والخبرة هو أن بعض المرضى يمكن أن يحقق نتائج جيدة مع مضادات الصرع الأخرى من جابابنتين أو الركبه.
ليس هناك أدلة ثابتة للرد على أسئلة واقعية هامة حول أي من المرضى الذي ينبغي أن يكون المخدرات، والتي تأمر يجب استخدام المخدرات. هناك فعالية جدول أعمال البحوث السريرية لتوفير الأدلة حول استراتيجيات بدلا من التدخلات، لإنتاج أفضل النتائج الإجمالية في عدد السكان، في أقصر وقت، وبأقل تكلفة لمقدمي الرعاية الصحية.
Objectives: This review of systematic reviews evaluated the effectiveness and safety of the preemptive use of anti-inflammatory and analgesic drugs in the management of postoperative pain, edema, and trismus in oral surgery. Materials and methods: The databases searched included the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, Epistemonikos, Scopus, Web of Science, and Virtual Health Library, up to March 2023. Pairs of reviewers independently selected the studies, extracted the data, and rated their methodological quality using the AMSTAR-2 tool. Results: All of the 19 studies reviewed had at least two critical methodological flaws. Third molar surgery was the most common procedure (n = 15) and the oral route the most frequent approach (n = 14). The use of betamethasone (10, 20, and 60 mg), dexamethasone (4 and 8 mg), methylprednisolone (16, 20, 40, 60, 80, and 125 mg), and prednisolone (10 and 20 mg) by different routes and likewise of celecoxib (200 mg), diclofenac (25, 30, 50, 75, and 100 mg), etoricoxib (120 mg), ibuprofen (400 and 600 mg), ketorolac (30 mg), meloxicam (7.5, 10, and 15 mg), nimesulide (100 mg), and rofecoxib (50 mg) administered by oral, intramuscular, and intravenous routes were found to reduce pain, edema, and trismus in patients undergoing third molar surgery. Data on adverse effects were poorly reported. Conclusion: Further randomized clinical trials should be conducted to confirm these findings, given the wide variety of drugs, doses, and routes of administration used.
