BACKGROUND: The authors assessed the clinical effectiveness of analgesics to manage acute pain after dental extractions and pain associated with irreversible pulpitis in children.
TYPES OF STUDIES REVIEWED: The authors searched MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and US Clinical Trials registry from inception through November 2020. They included randomized controlled trials comparing any pharmacologic interventions with each other and a placebo in pediatric participants undergoing dental extractions or experiencing irreversible pulpitis. After duplicate screening and data abstraction, the authors conducted random-effects meta-analyses. They assessed risk of bias using the Cochrane Risk of Bias 2.0 tool and certainty of the evidence using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation approach.
RESULTS: The authors included 6 randomized controlled trials reporting 8 comparisons. Ibuprofen may reduce pain intensity compared with acetaminophen (mean difference [MD], 0.27 points; 95% CI, -0.13 to 0.68; low certainty) and a placebo (MD, -0.19 points; 95% CI, -0.58 to 0.21; low certainty). Acetaminophen may reduce pain intensity compared with a placebo (MD, -0.13 points; 95% CI, -0.52 to 0.26; low certainty). Acetaminophen and ibuprofen combined probably reduce pain intensity compared with acetaminophen alone (MD, -0.75 points; 95% CI, -1.22 to -0.27; moderate certainty) and ibuprofen alone (MD, -0.01 points; 95% CI, -0.53 to 0.51; moderate certainty). There was very low certainty evidence regarding adverse effects.
PRACTICAL IMPLICATIONS: Several pharmacologic interventions alone or in combination may provide a beneficial effect when managing acute dental pain in children. There is a paucity of evidence regarding the use of analgesics to manage irreversible pulpitis.
While a large number of studies has examined the efficacy of opioid-sparing analgesics in adult surgical populations, fewer studies are available to guide postoperative pain treatment in pediatric patients. We systematically reviewed available publications on the use of systemic nonopioid agents for postoperative analgesia in pediatric surgical populations. A comprehensive literature search identified meta-analyses and randomized controlled trials (RCTs) assessing the effects of systemic, nonopioid agents on postoperative narcotic requirements or pain scores in pediatric surgical populations. If a meta-analysis was located, we summarized its results and any RCTs published after it. We located and reviewed 11 acetaminophen RCTs, 1 nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID) meta-analysis, 2 NSAID RCTs, 1 dexamethasone meta-analysis, 3 dexamethasone RCTs, 2 ketamine meta-analyses, 5 ketamine RCTs, 2 gabapentin RCTs, 1 clonidine meta-analysis, 3 magnesium RCTs, 2 dexmedetomidine meta-analyses, and 1 dextromethorphan RCT. No meta-analyses or RCTs were found assessing the perioperative efficacy of intravenous lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, or caffeine in pediatric surgical patients. The available evidence is limited, but suggests that perioperative acetaminophen, NSAIDs, dexamethasone, ketamine, clonidine, and dexmedetomidine may decrease postoperative pain and opioid consumption in some pediatric surgical populations. Not enough, or no, data exist from which to draw conclusions on the perioperative use of gabapentin, magnesium, dextromethorphan, lidocaine, amantadine, pregabalin, esmolol, and caffeine in pediatric surgical patients. Further pharmacokinetic and pharmacodynamics studies to establish both the clinical benefit and efficacy of nonopioid analgesia in pediatric populations are needed.
الأهداف: كان الهدف من هذه الدراسة استكشاف العوامل التي تعدل الآثار العلاجية للبيولوجيا غير التقليدية مقابل الدواء الوهمي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الصدفي. الطرق: تم إجراء مراجعة منهجية للأدب والتراجع التلوي. شملت البيولوجيا إتانرسيبت، إنفليكسيماب، أداليموماب، غوليموماب، سيرتوليزوماب، أوستكينوماب، توسيليزوماب، أناكينرا، أباتاسيبت، ريتوكسيماب، و سيكيوكينيوماب. وشملت النتائج الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (أكر) 20 و 50، ومؤشر شدة منطقة الصدفية (باسي) 75، و 36 نموذج الاستمارة الصحية النموذج القصير (سف-36) ملخصات المكونات الجسدية والعقلية (يس و مكس). النتائج: اثنتي عشرة ركيتس مؤهلة للانحدار التلوي. وكانت آثار العلاج ل أكر-20 في 12 أسبوعا أعلى في التجارب مع فترات أطول للمرض (أور = 2.94)، وأقل في التجارب تسجيل المرضى الأكبر سنا (أور = 0.48)، وتلك التي نشرت مؤخرا (أور = 0.49). وكانت آثار العلاج ل أكر-50 في 12 أسبوعا أعلى في التجارب مع عدد أكبر من الذكور (أور = 2.27)، ولكن أقل في التجارب مع ارتفاع استخدام مضاد تنف السابقة (أور = 0.28) والمحاكمات المنشورة مؤخرا (أور = 0.37). بالنسبة ل باسي-75، أظهرت التجارب مع عدد أكبر من المرضى الذكور (24 أسبوعا: أور = 2.56)، مع التهم المنتفخة والعطاء المشترك (12 أسبوعا: أور = 8.33؛ 24 أسبوعا: أور = 14.44) تأثيرات علاجية أعلى، كان استخدام مضاد تنف قبل عالية آثار أقل (أور = 0.41). وكانت آثار العلاج ل سف-36 يس في 24 أسبوعا أعلى في التجارب مع فترات مرض الصدفية أطول (أور = 2.95) ومدد المرض بسا (أور = 4.76)، وتلك التي نشرت في وقت سابق (أور = 4.19). الاستنتاجات: تبين تحليلاتنا أن الاختلافات في خصائص خط الأساس قد يفسر بعض الاختلافات في الاستجابة للبيولوجيا مقابل الدواء الوهمي عبر تجارب مختلفة. ومن املرجح أن تكون احملاسبة عن هذه العوامل يف الدراسات املستقبلية مهمة.
Journal»Clinical otolaryngology : official journal of ENT-UK ; official journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery
BACKGROUND: على الرغم من أن الأدب تشير إلى أن العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (المسكنات) هي فعالة في السيطرة على الألم بعد العمليات الجراحية في عدد من الأطفال، كان الأطباء يحجمون عن استخدام هذه الأدوية بعد استئصال اللوزتين نظرا لمخاوف من زيادة معدلات النزيف. بينما العديد من الجراحين يصف المسكنات الأفيونية بعد العمل الجراحي، وترتبط هذه مع عدد من السلبية المحتملة الآثار الجانبية بما في ذلك الغثيان، والتقيؤ، والإمساك، والتخدير المفرط وسطا الجهاز التنفسي.
الهدف كتابة المشاركة في لمقارنة معدلات وشدة النزيف بين المستفيدين من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المسكنات الأفيونية لاستئصال اللوزتين.
استراتيجية البحث: مؤلفان بحثت بشكل مستقل قواعد البيانات الإلكترونية بما في ذلك مجلات، أوفيد، EMBASE ومراجعة كوكرين منذ إنشائها حتى يوليو 2012. الكلمات الرئيسية المستخدمة ما يلي: استئصال اللوزتين و الغدانيات، استئصال اللوزتين، تسكين، والنزيف، المحيطة بالجراحة وبعد العملية الجراحية. ثم تم الجمع بين هذه في توليفات مختلفة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محددة.
أسلوب التقييم: مراجعة منهجية وتحليل تلوي من جميع المحاكمات مراقبة عشوائية مقارنة معدلات وشدة النزف بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقابل الغفل أو المواد الأفيونية في مرحلة ما بعد استئصال اللوزتين،
النتائج: ما مجموعه 36 دراسات معايير الاشتمال لدينا بما في ذلك 1747 الأطفال والبالغين 1446. عندما تكون كافة الدراسات كانت مجتمعة في التحليل التلوي باستخدام نتائج أشد، لم يكن هناك زيادة خطر حدوث نزيف في أولئك الذين يستخدمون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعد استئصال اللوزتين. استخدام المسكنات بشكل عام [1.30 (0،90-1،88)] أو في الأطفال لم يرتبط [1.06 (0،65-1،74)] مع زيادة خطر النزيف بشكل عام، النزيف أشد والنزف الثانوي، وإعادة أو حاجة من reoperation بسبب النزيف . وبالمثل، لم يكن هناك زيادة خطر النزيف لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية معينة في البالغين. في الدراسات التي بحثت في مواضيع الأطفال، بلغت هذه النسبة خلاف الشاملة للنزيف أقل حتى مما كانت عليه في عامة السكان والكبيرة لا. ويستند هذا النتيجة على 18 دراسة، ست منها كان صفرا النتائج في كلتا المجموعتين العلاج. وعلى غرار التحليل السكاني العام، لم يكن هناك فرق كبير في أي من subanalyses: نزيف تعامل مع reoperation، إعادة القبول أو نزيف في الأطفال التي يمكن أن تدار بتحفظ. وكانت هناك أيضا عدم وجود اختلافات كبيرة في subanalyses من المسكنات الفردية. وبالمثل، لم يكن هناك اختلاف كبير في معدلات حدوث نزيف في subanalysis من الدراسات التي أعطت مضادات الالتهابات عدة مرات، على سبيل المثال، على حد سواء قبل وبعد الجراحة.
الاستنتاجات: هذه النتائج تشير إلى أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن اعتباره وسيلة آمنة للوعي بين الأطفال يخضعون استئصال اللوزتين.
معلومات أساسية: وتستخدم العقاقير المضادة للالتهابات (المسكنات) لتخفيف الألم بعد استئصال اللوزتين في الأطفال. ومع ذلك، لأنها تمنع تراكم الصفائح الدموية وإطالة زمن النزف أنها يمكن أن تسبب زيادة نزيف المحيطة بالجراحة. يبقى من غير الواضح المخاطر الكلية. تم نشر هذه المشاركة في الأصل في عام 2005 وتم تحديثها في عام 2010 وعام 2012.
الأهداف: كان الهدف الرئيسي من هذه المراجعة تقييم آثار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على النزيف مع استئصال اللوزتين للأطفال. وكان لدينا نتائج الثانوية لتحديد ما إذا المسكنات يؤثر على حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أخرى بالمقارنة مع غيرها من أشكال وعي.
طرق البحث: بحثنا في سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين 2012، العدد 10)؛ MEDLINE (إنشائها حتى أكتوبر 2012)؛ EMBASE (إنشائها حتى أكتوبر 2012)؛ مشاكل الحالية (التي تنتجها مراقبة الأدوية في المملكة المتحدة وكالة)، MedWatch (ينتج من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية) والاسترالي الدوائية الضارة ردود الفعل نشرات (حتى مايو 2010). تم إجراء البحث الأصلي في أغسطس 2004. نحن أيضا اتصلت المصنعين والباحثين في هذا المجال.
معايير الانتقاء شملنا التجارب العشوائية تقييم المسكنات في الأطفال، وذلك حتى 16 سنة من العمر، تمر استئصال اللوزتين انتخابي أو استئصال اللوزتين و الغدانيات.
جمع وتحليل المعطيات: اثنان من المراجعين بشكل مستقل بتقييم جودة التجربة واستخراج البيانات. اتصلنا معدو الدراسة للحصول على معلومات إضافية، عند الضرورة.
النتائج الرئيسية: نحن شملت 15 دراسة التي شملت 1101 طفل في هذه المراجعة المحدثة. تم ادراج دراسة واحدة نتيجة لبحثنا 2012، تمت إزالة دراسة أخرى شملت سابقا بسبب عدم وجود العشوائية. أربعة عشر دراسات شملت مقارنة مع المسكنات المسكنات أو وهمي الأخرى والإبلاغ عنها نزيف تتطلب التدخل الجراحي. وارتبط استخدام المسكنات مع زيادة غير كبيرة في مخاطر حدوث نزيف تتطلب التدخل الجراحي: بيتو نسبة الأرجحية (OR) 1.69 (فاصل الثقة 95٪ (CI) 0،71-4،01). وذكرت عشر دراسات شملت 365 طفلا نزيف المحيطة بالجراحة التي تستدعي تدخلا غير الجراحية. لم المسكنات لا يغير كثيرا من عدد من الأحداث نزيف المحيطة بالجراحة التي تستدعي تدخلا غير الجراحية: بيتو أو 0.99 (95٪ CI 0،41-2،40)، غير ان فترات الثقة لا يستبعد زيادة خطر. أفادت الدراسات التي تنطوي على ثلاثة عشر 1021 الأطفال القيء بعد العمليات الجراحية. كان هناك أقل من القيء عندما استخدمت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية كجزء من النظام مسكن مما كانت عليه عندما لم تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: رف الموقد Haenszel (MH) نسبة خطر (RR) 0.72 (95٪ CI 0،61-0،85).
استنتاجات المؤلفين: لا توجد أدلة كافية لاستبعاد زيادة خطر النزيف عندما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في استئصال اللوزتين للأطفال. ومع ذلك فهي تمنح الاستفادة من وجود انخفاض في التقيؤ.
خلفية: لقد قمنا بمراجعة فعالية مسكن لل cyclooxygenase-2 (COX-2) مثبطات مقارنة مع التقليدية العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الخالية)، مختلف مثبطات COX-2، وهمي في ما بعد الجراحة من الألم.
الطريقة: تم تقييم التجارب المعشاة. وكانت التدابير نتيجة درجات الألم والطلب على ح تكميلي 0-24 تسكين بعد الجراحة.
وأدرجت ثلاثة وثلاثون دراسات في أربعة منها مثبطات COX-2، rofecoxib 50 ملغ، السيليكوكسيب 200 و 400 ملغ، parecoxib 20 و 40 و 80 ملغ، وvaldecoxib 10، 20، 40، وجرى تقييم 80 ملغ: النتائج. وشملت عشرة من هذه الدراسات 18 مقارنات بين rofecoxib، السيليكوكسيب، أو parecoxib مع المسكنات. Rofecoxib 50 ملغ و 40 ملغ parecoxib قدمت فعالية مسكن مشابه لذلك من المسكنات في المقارنات، مع وجود أطول مدة العمل بعد جراحة الأسنان ولكن ربما ليس بعد إجراءات رئيسية. قدمت السيليكوكسيب 200 ملغ و 20 ملغ parecoxib أقل فعالية لتخفيف الآلام. وشملت أربع دراسات 5 مقارنات بين 50 ملغ rofecoxib مع السيليكوكسيب 200 و 400 ملغ. Rofecoxib 50 ملغ المقدمة تأثير مسكن متفوقة مقارنة مع 200 ملغ السيليكوكسيب. وكانت بيانات عن 400 ملغ السيليكوكسيب متفرق للغاية بالنسبة لاستنتاجات قاطعة. وشملت ثلاثة وثلاثين دراسات 62 مقارنات بين 4 مثبطات COX-2 مع همي ومثبطات COX-2 انخفضت بشكل ملحوظ بعد الجراحة من الألم.
الخلاصة: Rofecoxib 50 ملغ و 40 ملغ parecoxib يكون لها فعالية متساوية الفاعلية مسكن بالنسبة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية في ما بعد الجراحة الألم بعد العمليات الجراحية الكبرى والصغرى، وبعد جراحة الأسنان هذه مثبطات COX-2 لها مدة أطول للعمل. الى جانب ذلك، rofecoxib 50 ملغ يوفر تأثير مسكن متفوقة مقارنة مع 200 ملغ السيليكوكسيب.