معلومات أساسية: مرض ذهاني حاد، وخصوصا عندما يرتبط المهتاج أو السلوك العنيف، يمكن أن تتطلب tranquillisation الدوائية العاجلة أو التخدير. في العديد من البلدان، والأطباء في كثير من الأحيان استخدام البنزوديازيبينات (إما وحدها أو بالاشتراك مع مضادات الذهان) لهذه النتيجة.
الأهداف: لتقدير آثار البنزوديازيبينات، بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الذهان، بالمقارنة مع الغفل أو مضادات الذهان، بمفرده أو بالاشتراك مع مضادات الهيستامين، للتحكم في سلوك مضطرب والحد من أعراض ذهانية.
طرق البحث بحثنا سجل (يناير 2012)، العضو في مجموعة كوكرين الفصام في إشارة الفحص من الدراسات المشمولة والمستبعدة والمؤلفين اتصلت من الدراسات ذات الصلة.
معايير الانتقاء شملنا جميع التجارب العشوائية السريرية (المضبوطة) مقارنة البنزوديازيبينات وحدها أو بالاشتراك مع أي مضادات الذهان، مقابل مضادات الذهان وحدها أو بالاشتراك مع أي مضادات الذهان الأخرى، البنزوديازيبينات أو مضادات الهيستامين، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أمراض ذهانية حادة.
جمع وتحليل المعطيات: اخترنا موثوق دراسات والجودة المقررة لهم والبيانات المستخرجة. وبالنسبة للنتائج ثنائية، حسبنا تقديرات مستوى الاختطار النسبي (RR) وفترات الثقة 95٪ منها (CI) باستخدام نموذج الأثر الثابت. من أجل النتائج المستمرة، حسبنا فرق المتوسط (MD) بين المجموعات. إذا تم تحديد عدم التجانس، تم استكشاف هذا باستخدام نموذج الآثار العشوائية.
النتائج الرئيسية: نحن شملت 21 تجارب مع ما مجموعه ن = 1968 مشارك. لم يكن هناك فرق كبير بالنسبة لمعظم النتائج في تجربة واحدة أن البنزوديازيبينات مقارنة مع العقار الوهمي، وإن كان هناك خطر أكبر من أي تحسن في الأشخاص الذين يتلقون العلاج الوهمي في المدى المتوسط (واحد إلى 48 ساعة) (ن = 102، 1 RCT، RR 0.62، 95٪ CI 0،40-0،97، دليل جودة منخفضة جدا). لم يكن هناك اختلاف في عدد من المشاركين الذين لم تتحسن في المدى المتوسط عندما تمت مقارنة البنزوديازيبينات مع مضادات الذهان (ن = 308، 5 المضبوطة، RR 1.10، 95٪ CI 0،85-1،42، دليل جودة منخفضة)، ولكن الأشخاص الذين يتلقون كانوا أقل احتمالا للتعرض لتأثيرات خارج هرمية (EPS) في المدى المتوسط البنزوديازيبينات (ن = 536، 8 المضبوطة، RR 0.15، 95٪ CI 0،06-0،39، ونوعية معتدلة من الأدلة). لم بيانات المقارنة بين البنزوديازيبينات ومضادات الذهان مقابل البنزوديازيبينات وحدها مجتمعة لا تسفر عن أي نتائج ملموسة. عند مقارنة البنزوديازيبينات مجتمعة / مضادات الذهان (جميع الدراسات مقارنة هالوبيريدول) مع نفس مضادات الذهان وحده (هالوبيريدول)، لم يكن هناك فرق بين المجموعتين في التحسن في المدى المتوسط (ن = 155، 3 المضبوطة، RR 1.27، 95٪ CI 0،94-1،70 ، كان أكثر احتمالا في الناس الذين تلقوا العلاج المركب (ن = 172، 3 المضبوطة، RR 1.75، 95٪ CI 1،14-2،67، دليل جودة منخفضة جدا) دليل جودة منخفضة جدا)، ولكن التخدير. ومع ذلك، كان أكثر المشاركين تلقي البنزوديازيبينات مجتمعة وهالوبيريدول لم تتحسن عن طريق المدى المتوسط بالمقارنة مع المشاركين تلقي الأولانزابين (ن = 60،1 RCT، RR 25.00، 95٪ CI 1،55-403،99، دليل جودة منخفضة جدا) أو ziprasidone (ن = 60 ، 1 RCT، RR 4.00، 95٪ CI 1.25 إلى 12.75very أدلة جودة منخفضة). عندما تمت مقارنة هالوبيريدول وميدازولام مع الأولانزابين، كان هناك بعض الأدلة كان الجمع متفوقة من حيث التحسين، التخدير والسلوك.
استنتاجات المؤلفين: الأدلة المستقاة من التجارب لاستخدام البنزوديازيبينات وحدها ليست جيدة. كانت هناك بيانات جيدة قليلا نسبيا ومعظم التجارب هي صغيرة جدا لتسليط الضوء على الاختلافات في أي آثار إيجابية أو سلبية. إضافة البنزوديازيبين إلى أدوية أخرى لا يبدو أن يضفي ميزة واضحة ولديها إمكانات من أجل إضافة التأثيرات الضارة لا لزوم لها. يبدو من الصعب تبرير استخدام مضادات الذهان الوحيد من كبار السن غير المصحوبين من المخدرات المضادة للكولين. هناك حاجة إلى بحوث أكثر جودة عالية بكثير في هذا المجال.
الغرض: لتلخيص الأدلة الحالية على نتائج ومضاعفات الانصمام الشريان البروستاتا كعلاج للمرضى الذين يعانون من انخفاض أعراض المسالك البولية الثانوية لتضخم البروستاتا الحميد. الطرق والمواد: تم إجراء بحث قاعدة بيانات من مدلين، إمباس، الويب للعلوم، ومكتبة كوكرين للأدب المنشورة حتى أغسطس 2015 بشأن باي في علاج بف. تم تطبيق معايير الشمول والاستبعاد من قبل اثنين من المراجعين المستقلين، وتم حل الخلافات بتوافق الآراء. وأدرجت الدراسات استعراض الأقران المتعلقة باي مع بف مع حجم العينة> 10 وعلى الأقل معلمة واحدة قياسها. النتائج: أسفر البحث عن 193 مادة، منها عشر دراسات تمثل 788 مريضا، بعمر متوسط 66.97 سنة. وكان المرضى لوتس تتراوح بين المعتدلة إلى شديدة. في 6 أشهر بعد الإجراء، بف، بر، قماكس، إيبس، و كول تحسنت بشكل ملحوظ (P <0.05)، في حين لم يكن هناك تغيير كبير في بسا. في 12 و 24 شهرا، تحسنت بشكل ملحوظ بف، بسا، بر، قماكس، إيبس، وال كول (P <0.05). ولم يتغير إيف عند 6 أشهر و 12 شهرا ولكنه انخفض بشكل ملحوظ في 24 شهرا. الخلاصة: وهذا يشير إلى أن باي فعالة في علاج لوتس في المدى القصير والمتوسط.
BACKGROUND: نظرا لوجود عدد كبير من الناس المصابين بالفصام لا يستجيب على نحو كاف لمع وكلاء المضادة للذهان وحيد، تم فحص الأدلة المتعلقة فعالية وسلامة الأدوية إضافية في عدد من التجارب السريرية. كان نهج واحد على هذا السؤال البحوث استخدام البنزوديازيبينات، وحيد وكذلك بالاشتراك مع مضادات الذهان.
الأهداف: لتحديد مدى فعالية والمقبولية، والتحمل من البنزوديازيبينات في الناس مع الفصام والذهان الفصام مثل.
طرق البحث: في فبراير 2011، ونحن تحديث أدبيات البحث الإصدار السابق من هذه المراجعة المنهجية (البحث الأخير مارس 2005). بحثنا في سجل المحاكمة لمجموعة كوكرين الفصام (التي تحتوي على البحث المنهجي للBIOSIS، CINAHL والملخصات أطروحة، EMBASE، LILACS، MEDLINE، PSYNDEX، PsycINFO، RUSSMED، Sociofile، على أن تستكمل مع البحث اليدوي للمجلات ذات الصلة ووقائع المؤتمرات العديدة). بالإضافة إلى ذلك، تفقد نحن المراجع لجميع الدراسات التي تم تحديدها لمزيد من الدراسات ذات الصلة والاتصال مع مؤلفي المنشورات ذات الصلة من أجل الحصول على البيانات المفقودة من التجارب القائمة. طبقنا أي قيود اللغة.
معايير الانتقاء: نحن شملت جميع التجارب العشوائية الشواهد التي تقارن البنزوديازيبينات (وحيد أو وكيل مساعد) مع الأدوية المضادة للذهان أو وهمي لإدارة الدوائية الفصام والذهان / الفصام أو شبيهة.
تحليل مؤلفي المراجعة (CL MD و) بشكل مستقل مراجع جديدة للبحث التحديث في اشارة الى معايير الاشتمال: جمع البيانات وتحليلها. استخراج MD وCL كافة البيانات من التجارب المشمولة.
النتائج ثنائية التفرع لنسب المخاطر حسبنا (RR)، بفواصل ثقة 95٪ (CI). قمنا بتحليل البيانات باستخدام المستمر فروق (MD) وCI من 95٪. قمنا بتقييم كل نتيجة محددة مسبقا من التجارب المشمولة مع خطر أداة التحيز.
النتائج الرئيسية: أسفرت عملية البحث التحديث 2011 ثلاثة مزيد من تجارب عشوائية محكومة. استعراض 34 دراسة تتضمن حاليا مع 2657 مشارك. وتميزت معظم الدراسات من قبل صغر حجم العينة، والمدة القصيرة، وغير كاملة الإبلاغ عن البيانات الختامية.
تتم مقارنة مع العقار الوهمي البنزوديازيبين حيد في ثماني المحاكمات. نسبة المشاركين مع عدم وجود استجابة هامة سريريا لم تختلف بشكل كبير بين هؤلاء البنزوديازيبينات معين أو وهمي (N = 382، 6 المضبوطة، RR 0.67 CI 0،44-1،02). كانت النتائج من جداول تصنيف مختلف تطبيقها لتقييم الحالة العالمية والعقلية غير متناسقة.
فحص أربعة عشر دراسات حيد بالمقارنة مع البنزوديازيبين حيد المضادة للذهان. كشفت هامة سريريا تقييم الاستجابة للعلاج هناك فرق ذات دلالة إحصائية بين مجموعات الدراسة (30 دقيقة: N = 44، 1 RCT، RR 0.91 CI 0،58 حتي 1،43 و 60 دقيقة: N = 44،1 RCT، RR 0.61 CI 0،20 حتي 1،86 و 12 ساعات: N = 66، 1 RCT، RR 0.75 CI 0،44-1،30؛ المجمعة على المدى القصير دراسات: N = 112، 2 المضبوطة، RR 1.48 CI 0،64-3،46). وقع التخدير المطلوب بشكل كبير في كثير من الأحيان بين المشاركين في المجموعة البنزوديازيبين من في المجموعة المضادة للذهان في 20 و 40 دقيقة. يمكن تحديد أي ذات دلالة إحصائية بين المجموعة الخلافات من اجل اقامة دولة عالمية والعقلية أو حدوث آثار ضارة.
مقارنة التجارب والعشرين من مضادات الذهان تكبير البنزوديازيبين مع حيد المضادة للذهان. مشيرا إلى استجابة هامة سريريا، يمكن أن أظهرت تحسنا ذات دلالة إحصائية فقط لأول 30 دقيقة من العلاج تكبير (30 دقيقة: 1 RCT، N = 45، RR 0.38 CI 0،18 حتي 0،80 و 60 دقيقة: N = 45،1 RCT، RR CI 0.07 0،00 حتي 1،13؛ 12 ساعة: N = 67،1 RCT، RR 0.85 CI 0،51-1،41؛ المجمعة على المدى القصير دراسات: N = 511، 6 المضبوطة، RR 0.87 CI 0،49-1،54). أسفرت التحليلات للدولة العالمية والعقلية لا بين المجموعة الخلافات فيما عدا التخدير المطلوب في 30 وكذلك 60 دقيقة (30 دقيقة: N = 45، 1 RCT، RR 2.25 CI 1،18 حتي 4،30 و 60 دقيقة: N = 45، 1 RCT، RR 1.39 CI 1،06-1،83).
استنتاجات المؤلفين: لا يوجد حاليا أي أدلة مقنعة لتأكيد أو دحض ممارسة بالإدارة البنزوديازيبينات وحيد أو بالاشتراك مع مضادات الذهان لعلاج الفصام والدوائية للذهان الفصام مثل. منخفضة الجودة تشير الدلائل إلى أن البنزوديازيبينات هي فعالة جدا لتخدير قصيرة الأجل ويمكن النظر إلى تهدئة الناس تحريكها بشكل حاد مع مرض انفصام الشخصية. يقاس معدل الاستنزاف وعموما، فإن قبول العلاج البنزوديازيبين يبدو أن تكون كافية. وعموما آثار ضارة ذكرت سيئة. مطلوبة عالية الجودة المشاريع البحثية المستقبلية على عينات كبيرة الحجم لتوضيح الأدلة من العلاج البنزوديازيبين في الفصام، خاصة فيما يتعلق استراتيجيات زيادة طويلة الأجل.
الهدف: إعادة النظر، أولا، الدراسات المنشورة بمقارنة مضادات الذهان الكلاسيكية، والبنزوديازيبين، و / أو مزيج من الاثنين معا، وثانيا، البيانات المتاحة عن استخدام الأدوية المهدئة في الانفعالات مسيطرة والسلوك العدواني يرى في المرضى النفسيين في حالات الطوارئ.
الطريقة: في أول استعراض، والدراسات المقارنة بين مضادات الذهان، البنزوديازيبينات، ومزيج من الاثنين معا، وفي الاستعراض الثاني، وقد تم تحديد التجارب فعالية من مضادات الذهان غير التقليدية التي تشمل نشطة و / أو غير نشطة مقارنة لعلاج الانفعالات الحادة واستعراضها. وقد لخصت البيانات المستقاة من التجارب السريرية التي تستوفي معايير إدراجها من خلال تسجيل معدلات تحسن، وتعريف من التحسن، وتوقيت تحسن المعرفة في الدراسات الفردية.
النتائج: في الاستعراض الأول، وقد تم تحديد 11 تجربة تلبية معايير الاشتمال، وثمانية مع تصميم أعمى. وكان مجموع عدد المواضيع 701. هذه الدراسات مجتمعة تشير إلى أن الجمع بين العلاج قد يكون أفضل من وكيل إما وحدها مع ارتفاع معدلات تحسن وانخفاض معدل حدوث آثار جانبية خارج هرمية. في استعراض للعوامل المهدئة مثل مركبات antiagitation حاد، وقد تم تحديد خمس دراسات، وثلاثة مع تصميم أعمى. وكان مجموع عدد المواضيع 711، والتي تم تعيين 15٪ (104) في الذراع وهمي. وجدت هذه المراجعة مضادات الذهان غير التقليدية ليكون فعالا مثل تلك الكلاسيكية وأكثر فائدة في كثير من الجوانب.
الخلاصة: ينبغي النظر في مضادات الذهان غير التقليدية مثل ريسبيريدون، ziprasidone، وباستخدام عقار مع أو بدون البنزوديازيبينات الأولى في علاج الانفعالات الحادة. إذا كانت هذه العوامل لا تتوفر على مزيج من الكلاسيكية المضادة للذهان والبنزوديازيبين سيكون بديلا معقولا. وينبغي دائما أن تقدم العلاج عن طريق الفم الأول لبناء تحالف مع المريض، ويدل على أن الداخلية بدلا من مكان خارجي عن نطاق السيطرة.
The management of acute agitation in the emergency department often requires the administration of rapid-acting antipsychotic agents. However, there are few comparative studies and little guidance regarding the risks associated with use of such drugs in the acute setting.
, OBJECTIVE:
This structured evidence-based review compared the safety of antipsychotic pharmacotherapies for acute agitation using data from randomized controlled trials identified by a literature search of the PubMed database.
, RESULTS:
Based on findings from 34 blinded, randomized controlled trials, common acute adverse effects of second-generation antipsychotics and haloperidol were headache, dizziness, insomnia, and somnolence. There were some differences in incidence of extrapyramidal symptoms (EPS), degree of sedation, and acute QTc prolongations between agents.
