Community‐based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes

CONTEXTE:

Bien que le taux de mortalité des mères, des nourrissons et des enfants de moins de cinq ans ait diminué de façon significative dans les pays en développement au cours des 20 à 30 dernières années, le taux de mortalité des nouveau-nés a diminué beaucoup plus lentement. Même s'il est reconnu que près de la moitié des décès des nouveau-nés peut être évitée en augmentant les interventions disponibles, fondées sur des preuves, telles que la vaccination antitétanique des mères, des soins propres dispensés par du personnel qualifié, à la naissance, la réanimation des nouveau-nés, l'allaitement exclusif, des soins propres du cordon ombilical, et la prise en charge des infections chez les nouveau-nés, nombre de ces décès nécessitent des services dispensés en établissements de soins et des services d'action sociale. On sait également qu'une proportion significative de ces mortalités et morbidités pourrait également être prises en charge par la mise en œuvre de programmes d'interventions communautaires, qui devraient être complétés par la création et le renfort de liens avec les systèmes de santé locaux. Certaines des études communautaires récentes sur les interventions ciblant les femmes en âge de procréer ont montré des impacts variables sur les résultats cliniques des mères. C'est pourquoi, on ne sait pas si ces stratégies apportent des bénéfices égaux parmi le continuum de soins de la mère et du nouveau-né.

OBJECTIFS:

Évaluer l'efficacité de programmes d'interventions communautaires pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales et améliorer les résultats cliniques néonataux.

STRATÉGIE DE RECHERCHE DOCUMENTAIRE:

Nous avons effectué des recherches dans le registre d'essais cliniques du groupe Cochrane sur la grossesse et la naissance (janvier 2010), la base JOLIS de la Banque mondiale (12 janvier 2010), la BLDS de l'IDS et la base de données IDEAS des articles de travail non publiés (12 janvier 2010), Google et Google Scholar (12 janvier 2010).

CRITÈRES DE SÉLECTION:

Tous les essais prospectifs randomisés et quasi-expérimentaux évaluant l'efficacité de programmes d'interventions communautaires pour réduire la morbidité et la mortalité maternelles et néonatales et améliorer les résultats cliniques néonataux.

RECUEIL ET ANALYSE DES DONNÉES:

Deux auteurs ont indépendamment évalué la qualité des essais et extrait les données.

RÉSULTATS PRINCIPAUX:

La revue a inclus 18 essais randomisés par grappes/quasi-randomisés, portant sur une vaste palette de programmes d'interventions, notamment deux sous-groupes issus d'un essai. Nous avons inclus des données de ces essais à l'aide de la méthode de variance inverse générique, dans laquelle des logarithmes d'estimations du risque relatif ont été utilisés ainsi que l'erreur type des logarithmes d'estimations du risque relatif. Notre revue n'a montré aucune diminution de la mortalité maternelle (risque relatif (RR) 0,77  intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,59 à 1,02 ; effets aléatoires (10 études, n = 144 956 femmes), I² 39 %, valeur P 0,10). Toutefois, on a observé une diminution significative de la morbidité maternelle (RR 0,75 ; IC à 95 % 0,61 à 0,92 ; effets aléatoires (quatre études, n = 138 290), I² 28 %), de la mortalité néonatale (RR 0,76 ; IC à 95 % 0,68 à 0,84 ; effets aléatoires (12 études, n = 136 425), I² 69 %, valeur P < 0,001), de la mortinaissance (RR 0,84 ; IC à 95 % 0,74 à 0,97 ; effets aléatoires (11 études, n = 113 821), I² 66 %, valeur P 0,001) et de la mortalité périnatale (RR 0,80 ; IC à 95 % 0,71 à 0,91 ; effets aléatoires (10 études, n = 110 291), I² 82 %, valeur P < 0,001) en conséquence de la mise en œuvre de programmes de soins interventionnels communautaires. Ceux-ci ont également augmenté de 40 % le nombre d'orientations vers des établissements de soins pour des complications liées à la grossesse (RR 1,40 ; IC à 95 % 1,19 à 1,65 ; effet fixe (deux études, n = 22 800), I² 0 %, valeur P 0,76), et ont amélioré de 94 % le taux d'allaitement précoce (RR 1,94 ; IC à 95 % 1,56 à 2,42 ; effets aléatoires (six études, n = 20 627), I² 97 %, valeur P < 0,001). Nous avons évalué nos critères de jugement primaires en termes de biais de publication, mais n'avons pas observé une telle asymétrie sur le graphique en entonnoir.

CONCLUSIONS DES AUTEURS:

Notre revue apporte des preuves encourageantes quant à l'importance d'intégrer les soins de la mère et de l'enfant dans des cadres communautaires, par diverses interventions, qui pourraient être regroupées au sein d'un même programme pour être dispensées par différents personnels médicaux de la communauté et groupes de promotion de la santé. Si l'on ne peut pas nier l'importance des dispenser des soins par du personnel qualifié et dans des établissements de soins, pour la mère et le nouveau-né, les preuves sont suffisantes pour promouvoir les soins communautaires dans le cadre de programmes, qui pourraient être dispensés par différents personnels communautaires.