Community‐based intervention packages for reducing maternal and neonatal morbidity and mortality and improving neonatal outcomes

背景: 過去20 – 30年來,開發中國家嬰兒和五歲以下孩童的罹病率顯著降低,但新生兒死亡率下降的速度就相對慢的多.一般認為提供有療效證據的治療介入可以預防幾乎一半新生兒死亡的案例,如給母親接種破傷風類毒素免疫; 乾淨和專業的生產護理; 新生兒復甦術; 純母乳哺育; 臍帶清潔護理; 新生兒感染管理; 很多這種治療介入都需要基礎設施和推廣服務. 若發展以社區為基礎降的套裝式介入措施,這些罹病及死亡率可顯著降低,也可支援和強化當地醫療體系. 最近一些以社區為基礎降的介入研究顯示:對母親產後狀態有不同影響,因此不清楚是否這些策略在懷孕全程和新生兒護理是否有一致的效益.
目標: 為了評估以社區為基礎降的套裝式介入措施,對降低產婦和新生兒罹病及死亡率並改進新生兒狀況.
搜尋策略: 搜尋 The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register (January 2010), World Bank's JOLIS (2010年1月12日),未發表資料的 IDS和IDEAS 資料庫的BLDS (2010年1月12日), Google和 Google Scholar (2010年1月12日).
選擇標準: 所有前溯性隨機和半隨機試驗,評估以社區為基礎降的套裝式介入措施,對降低母親和新生兒死亡率級罹病率的效果,和改進新生兒狀態的效果.
資料收集與分析: 兩個檢閱作者獨立評估試驗品質並擷取資料
主要結論: 本回顧納入18個隨機/類隨機的試驗,內容包含很多種不同的照護措施群,其中一個試驗中有兩個子試驗。以generic inverse variance method統計法合併這些不同試驗的資料，並計算logarithms of risk ratio estimates及其標準誤(standard error). 得到的結果無法顯示:以社區為基礎降的套裝式介入措施可降低母親死亡率(risk ratio (RR) 0.77; 95% 信賴區間 (CI) 0.59 – 1.02, 隨機效果(10個試驗, 樣本數為144,956), I² 39%, P value 0.10. 然而卻可以有效降低母親罹病率(RR 0.75; 95% 信賴區間為 0.61 – 0.92, 隨機效果 (4個試驗, 樣本數為138,290), I² 28%; 和新生兒死亡率 (RR 0.76; 95% 信賴區間為 0.68 – 0.84, 隨機效果 (12 個試驗, 樣本數為136,425), I² 69%, P值 < 0.001), 死胎 (RR 0.84; 95% 信賴區間為 0.74 – 0.97, 隨機效果 (11個試驗, 樣本數為113,821), I² 66%, P 值為 0.001) 和出生後死亡率 (RR 0.80; 95% 信賴區間為 0.71 – 0.91, 隨機效果 (10 個試驗, 樣本數為110,291), I² 82%, P 值 < 0.001). 也增加40% 懷孕相關併發症轉介到醫療機構的機會(RR 1.40; 95% 信賴區間為 1.19 – 1.65, 固定效果(2個試驗, 樣本數為22,800), I² 0%, P 值為 0.76), 且提昇早期哺乳的機率達94% (RR 1.94; 95% 信賴區間為 1.56 – 2.42, 隨機效果 (6個試驗, 樣本數為20,627), I² 97%, P 值 < 0.001). 我們評估主要結果是否有發表誤差,但漏斗圖上沒有不平衡的現象.
作者結論: 本回顧提出鼓勵性的證據證明：於社區環境納入母親和新生兒照護有其價值. 這些照護可以是社區衛生人員和衛教組織可有效執行的不同介入. 社區母親和新生兒照護,施行技術和設施的重要性不可否認,但有足夠證據支持增加社區照護,這些照護可以設計讓社區衛生人員和衛教組織可有效執行.