Management of patients with ulcer bleeding.

Esta guía presenta recomendaciones para el manejo escalonado de los pacientes con hemorragia digestiva alta manifiesta. Estado hemodinámico se evalúa primero, y reanimación iniciada según sea necesario. Los pacientes son en base a características tales como el estado hemodinámico, comorbilidades, edad y pruebas de laboratorio de riesgo-estratificado. Eritromicina Pre-endoscópica se considera que aumenta el rendimiento diagnóstico en la primera endoscopia. Inhibidor de la bomba de protones pre-endoscópica (PPI) puede ser considerado para disminuir la necesidad de terapia endoscópica pero no mejora los resultados clínicos. La endoscopia superior se lleva a cabo generalmente dentro de 24 horas. Las características endoscópicas de úlceras dirigen su manejo ulterior. Los pacientes con hemorragia activa o no destiñen vasos visibles reciben terapia endoscópica (por ejemplo, la electrocoagulación bipolar, sonda de calor, esclerosante, videoclips) y los que tienen un coágulo adherido pueden recibir la terapia endoscópica, estos pacientes reciben entonces IBP por vía intravenosa con un bolo seguido de infusión continua . Los pacientes con manchas planas o úlceras basados ​​limpias no requieren terapia endoscópica o terapia intensiva PPI. Sangrado recurrente después de la terapia endoscópica es tratado con un segundo tratamiento endoscópico, si la hemorragia persiste o se repite, se lleve a cabo el tratamiento con cirugía o radiología intervencionista. Prevención de la hemorragia recurrente se basa en la etiología de la úlcera sangrante. H. pylori es erradicada y no se le da generalmente la terapia anti-úlcera después se documenta cura. Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son detenidos, y si deben reanudarse las dosis bajas de AINE COX-2 selectivo más PPI se utiliza. Los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida que requiere la aspirina deben comenzar PPI y generalmente aspirina reincorporar poco después de la hemorragia cesa (dentro de 7 días y lo ideal es de 1-3 días). Los pacientes con úlceras idiopáticas reciben terapia anti-úlcera a largo plazo.