Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder.

ANTECEDENTES:

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un trastorno prevalente e incapacitante. Por definición trauma psicológico previo juega un papel causal en la enfermedad, y la psicoterapia es una intervención ampliamente aceptado. Sin embargo, hay una creciente evidencia de que el TEPT se caracteriza por alteraciones psicobiológicas específicas, y esto ha contribuido a un creciente interés en el uso de medicamentos en su tratamiento.

OBJETIVOS:

Los autores encaminadas a realizar una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorios (ECA) de la farmacoterapia del trastorno de estrés postraumático (TEPT) siguiendo las pautas y utilizando el software de la Colaboración Cochrane, y para proporcionar una estimación de los efectos de la medicación en este trastorno. Los objetivos secundarios fueron para explorar preguntas acerca de si las clases particulares de medicación son más eficaces y / o aceptables que otras en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático, y sobre qué factores (clínica y metodológica) predecir la respuesta al tratamiento farmacológico.
Estrategia de búsqueda: Los estudios sobre el tratamiento farmacológico del TEPT se identificaron mediante búsquedas en la literatura en MEDLINE (1966 a 1999, el uso de la postraumático palabras de texto, post-traumático, medicación, tratamiento farmacológico) y otras bases de datos electrónicas (PSYCLIT; base de datos nacional de TEPT Centro de Pilotos; Dissertation Abstracts; Colaboración Cochrane de Depresión, Ansiedad y Neurosis Controlled Trials Register). Además, publicados y no publicados ECA se solicitaron a los investigadores de TEPT y las compañías farmacéuticas. Se realizó una amplia estrategia inicial para encontrar no sólo ECA, sino también ensayos abiertos y las revisiones de la farmacoterapia del trastorno de estrés postraumático; Se buscaron estudios adicionales en las listas de referencias de los artículos recuperados y se incluyeron estudios en cualquier idioma.
Criterios de selección: Se consideraron todos los ECA de trastorno de estrés postraumático (incluyendo tanto controlado con placebo y ensayos comparativos), publicados o no publicados, pero completado antes de finales de 1999 para la revisión.
Recopilación y análisis de datos: Seleccionado ECA se evaluaron de forma independiente y cotejados por 2 evaluadores, y el programa informático Review Manager (RevMan) se utilizó para capturar datos sobre la respuesta al tratamiento y el trastorno de estrés postraumático calificaciones de los síntomas. Se incluyeron clasificaciones de los subtipos de síntomas de TEPT (intrusiva / reexperimentación, evitación / embotamiento, hiperactivación), de los síntomas comórbidos (depresión, ansiedad), y de la calidad de vida siempre que sea posible. Una gama de información adicional, lo que puede explicar la posible heterogeneidad clínica y metodológica entre los ensayos, también fue capturado. Se calcularon las estadísticas de resumen para las medidas dicotómicas y continuas, se evaluó la heterogeneidad, y los análisis de subgrupos / sensibilidad a cabo.
Resultados principales: 15 a corto plazo (12 semanas o menos) ECA se encuentran, de los cuales 9 tenían datos suficientes para su inclusión en el análisis. Limitaciones metodológicas fueron particularmente evidentes en los primeros trabajos; estos se incluyen cortos (5 semanas o menos) la duración de las pruebas y la dependencia de las escalas de auto-informe (en lugar de la utilización de escalas clínico-evaluado estandarizados). A pesar de estas y otras diferencias potencialmente importantes entre los ensayos, muchos ensayos demostraron la eficacia de la medicación sobre el placebo. Se calcularon las estadísticas de resumen para el elemento Clínica Global Impressions escala cambio (CGI-C) o equivalente cercano de 10 conjuntos de datos, incluyendo varios antidepresivos y otros agentes - la proporción de los no respondedores fue menor en el grupo de tratamiento farmacológico que en el grupo control ( riesgo relativo (IC del 95%) = 0,72 (0,64, 0,83)). Del mismo modo, las estadísticas de resumen para la intrusión, evitación y escalas totales del Impacto de Eventos Escala (IES) de 4sets de los datos incluidos de nuevo varios agentes mostraron una diferencia estadísticamente (y clínicamente) significativa entre el medicamento y el placebo (diferencia de medias ponderada (IC del 95% ) = -3.81 (-6.72, -0.91), -3.31 (-5.24, -1.37), -7,18 (-11,86, -2,50), respectivamente).
Conclusiones de los revisores: los tratamientos de medicación pueden ser eficaces para el TEPT, que actúa para reducir sus síntomas principales, y deben ser considerados como parte del tratamiento de este trastorno. La base de la evidencia existente no proporciona datos suficientes para sugerir predictores particulares de la respuesta al tratamiento, o para demostrar que cualquier clase particular de medicamento es más eficaz o mejor tolerado que cualquier otro. Sin embargo, los ensayos más grandes que muestran eficacia hasta la fecha han estado con los ISRS, y en contraste, ha habido estudios negativos de algunos agentes. Dada la alta prevalencia y enormes costos personales y sociales de trastorno de estrés postraumático, hay una necesidad de ensayos controlados adicionales en esta área. Preguntas adicionales para la investigación futura incluyen los efectos de la medicación sobre la calidad de vida en el TEPT, dosis apropiada y la duración de la medicación, el uso de medicamentos en los diferentes grupos de trauma, en pacientes pediátricos y geriátricos, y el valor de los principios (profiláctico), combinado ( con psicoterapia) y largo plazo (mantenimiento) el tratamiento con medicamentos.