Evaluation of immune responses in HIV infected patients with pleural tuberculosis by the QuantiFERON TB-Gold interferon-gamma assay.

ANTECEDENTES:

El diagnóstico de la tuberculosis (TB) es difícil pleuritis y mejores herramientas de diagnóstico son necesarios. Sangre nueva base de interferón-gamma (IFN-gamma) las pruebas son prometedores, pero la sensibilidad puede ser baja en los pacientes VIH positivos. Los ensayos de IFN-gamma no han sido validados para su uso en el fluido pleural, un compartimiento con un nivel más alto de activación inmune que en la sangre.

MÉTODOS:

Se QuantiFERON TB-Gold (QFT-TB) se analizó en sangre y líquido pleural de 34 pacientes con sospecha clínica de TB pleural. Los datos clínicos, estado de VIH y recuentos de células CD4 se registraron. Actividad de adenosina deaminasa (ADA) análisis y cultivo de TB se llevaron a cabo en el líquido pleural.

RESULTADOS:

Los pacientes fueron clasificados como "TB confirmada '(n = 12)," probable TB' (n = 16) y los "no-TB 'pleuritis (n = 6) sobre la base de los resultados del cultivo de TB y los criterios clínicos y bioquímicos. La mayoría de los pacientes con tuberculosis fueron infectados por el VIH (82%). La QFT-TB en el líquido pleural fue positivo en el 27% y el 56% de la 'tuberculosis confirmada' y 'casos de tuberculosis probable', respectivamente, mientras que las sensibilidades correspondientes en sangre fueron 58% y 83%. Los resultados indeterminados en la sangre (25%) fueron causados ​​por bajas fitohemaglutinina (PHA = control positivo) de IFN-gamma respuestas, significativamente más bajos en los pacientes con tuberculosis, en comparación con los casos de la "no-TB '(p = 0,02). Blood respuestas PHA correlaciona con el recuento de células CD4 (r = 0,600, p = 0,028). En contraste, en los resultados indeterminados de fluidos pleurales (52%) fueron causados ​​por altos Nil (control negativo) de IFN-gamma respuestas en ambos grupos de TB. Sin embargo, los Nil IFN-gamma respuestas fueron más bajas que las respuestas de TB antígeno (p <0,01), que ofrece una prueba concluyente de la mitad de los pacientes. No se encontró ninguna correlación entre el recuento de células sanguíneas CD4 y la respuesta de IFN-gamma en el líquido pleural.

CONCLUSIÓN:

La prueba QFT-TB en la sangre puede contribuir al diagnóstico de pleuritis TB en la población VIH positiva. Aún así, el número de resultados no concluyentes es demasiado alto para recomendar el comercial QFT-TB test para su uso rutinario en el líquido pleural en un TB / VIH endémico de recursos limitados.