ANTECEDENTES: Dado que los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) fueron autorizadas en 1993, más de 70 ensayos controlados aleatorios y más de 20 metaanálisis y revisiones sistemáticas sobre su efectividad se realizaron. A continuación, presentamos una revisión sistemática de los meta-análisis de ensayos que evaluaron los AEE en pacientes con cáncer.
MÉTODOS: Se incluyeron todos los metanálisis publicados de al menos cinco ensayos controlados aleatorios que evaluaron los efectos de la AEE versus control en pacientes con cualquier tipo de cáncer o síndrome mielodisplásico.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 23 revisiones sistemáticas y meta-análisis (16 basa literatura y 7 sobre la base de datos de pacientes individuales (DPI)) que evaluaron varios resultados. Los 12 meta-análisis de información sobre los riesgos de transfusión demostrado que los AEE reducen significativamente el riesgo de las transfusiones. Once metanálisis (nueve sobre la base de los datos publicados y dos en IPD) evaluaron eventos thrombovascular. Un aumento del riesgo de eventos thrombovascular se observó en todos menos dos meta-análisis (riesgos relativos (RR) que van desde 1,57 hasta 1,69). Sin embargo, la presentación de informes y el potencial sesgo de publicación, así como la detección de llamada polarización para una interpretación cautelosa de los resultados. La supervivencia y la mortalidad se evaluaron en 18 meta-análisis, con el efecto observado cambiando con el tiempo. Mientras meta-análisis de estudios realizados antes de 2002 mostraron efectos beneficiosos de la AEE sobre la supervivencia, resultados contrarios, es decir empeorado la supervivencia, fue visto en el meta-análisis que incluye los estudios más recientes.
DISCUSIÓN: Los resultados de diversos metaanálisis muestran que los AEE en pacientes con cáncer de reducir el riesgo de transfusiones de glóbulos rojos y aumenta el riesgo de eventos thrombovascular y mortalidad. El efecto de los AEE en el riesgo de mortalidad en pacientes que reciben quimioterapia sigue siendo poco clara. En la práctica clínica, los beneficios y los riesgos de AES deben ser cuidadosamente consideradas y las decisiones deben tomarse sobre la base de la situación y las preferencias de cada paciente.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
Los estudios individuales rara vez proporcionan respuestas definitivas a las preguntas relacionadas con los efectos de los tratamientos. Si el tratamiento se asocia más bien que mal se responde mejor al considerar la totalidad de las pruebas en el tema a través de la metodología de las revisiones sistemáticas. El objetivo de esta revisión es resumir todas las revisiones sistemáticas existentes sobre tratamientos para el mieloma múltiple (MM), que representa el 14% de los nuevos casos de neoplasias hematológicas cada año. Por lo tanto, MEDLINE y Cochrane Database of Systematic Reviews Se realizaron búsquedas sistemáticas para identificar las revisiones sistemáticas de intervenciones. Se obtuvieron datos sobre pacientes, intervenciones de control y resultados. Se evaluó la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas utilizando la herramienta de evaluación AMSTAR. Once revisiones sistemáticas sobre el tratamiento del MM se incluyeron en la información general. Ten dirigido siete preguntas únicas y también realizaron un meta-análisis. Uno dirigido 21 preguntas clínicas relacionadas con las decisiones de tratamiento para el mieloma. La calidad de las revisiones sistemáticas variada. Los resultados de la información general muestran que un tratamiento no ofrece beneficio de supervivencia. La talidomida se asocia con una mejor supervivencia cuando se añade a los regímenes de quimioterapia estándar como la inducción o la terapia de mantenimiento, pero a expensas de un aumento del riesgo de acontecimientos adversos graves, tales como la enfermedad tromboembólica venosa. La terapia de dosis alta con trasplante de células madre hematopoyéticas autólogas sola (AHCT) se asocia con una supervivencia libre de eventos, pero no en general superior en comparación con la quimioterapia. Tandem AHCT no prolonga la supervivencia, pero se asocia con una mejor supervivencia libre de eventos en comparación con solo AHCT. Además, el tratamiento de combinación con bisfosfonatos reduce las fracturas vertebrales patológicas y el dolor, pero no prolonga la supervivencia. No encontramos ninguna revisión sistemática evalúa los efectos de otros agentes nuevos como bortezomib o lenalidomida, como agentes únicos o en combinación. Varias preguntas clínicas clave han sido contestadas satisfactoriamente mediante la realización de revisiones sistemáticas. Sin embargo, en la actualidad muchas cuestiones de importancia para la gestión de los pacientes con mieloma siguen ser tratado en los estudios individuales en lugar de pruebas sintetizado. Hay una necesidad urgente para llevar a cabo la síntesis de la investigación de los datos relacionados con los efectos de los agentes nuevos.
Antecedentes: Los síntomas depresivos, fatiga y apatía son síntomas comunes en los adultos mayores con enfermedades médicas y los pacientes con enfermedad avanzada, y se han asociado con una morbilidad y mortalidad. El metilfenidato se ha utilizado para tratar estos síntomas, debido a su efecto rápido. A pesar de la larga historia de uso de metilfenidato para el tratamiento de los síntomas depresivos, fatiga y apatía, hay poca evidencia definitiva que apoye su uso.
OBJETIVO: El objetivo de este trabajo fue revisar la eficacia y tolerabilidad del metilfenidato en el tratamiento de los síntomas depresivos, fatiga y apatía en los adultos mayores con enfermedades médicas y los adultos que reciben cuidados paliativos.
MÉTODOS: Inglés-artículos en el idioma que presentan las revisiones sistemáticas, ensayos clínicos, o series de casos que describe el uso de metilfenidato para el tratamiento de los síntomas depresivos, fatiga o apatía en adultos con enfermedades médicas de esa edad o adultos que reciben cuidados paliativos fueron identificados. El metilfenidato palabras clave y depresivo o bien, la depresión, la fatiga, la apatía o se utiliza para buscar en la base de datos Cochrane, MEDLINE, PsycINFO, e International Pharmaceutical Abstracts. Los artículos incluidos abordaron los síntomas de depresión, la fatiga, la apatía o en el (1) adultos mayores (por lo general, la edad mayor o igual a 65 años), particularmente aquellos con enfermedades graves concomitantes, (2) adultos que reciben cuidados paliativos, y (3) adultos con otras enfermedades crónicas enfermedades. Me excluyeron los artículos sobre el tratamiento de la depresión en adultos jóvenes sanos, el trastorno bipolar y el trastorno por déficit de atención y la narcolepsia, el síndrome de fatiga crónica y trastornos relacionados.
RESULTADOS: Un total de 19 ensayos controlados de metilfenidato en adultos con enfermedades médicas mayores de esa edad o los pacientes en cuidados paliativos fueron identificados. Desafortunadamente, sus resultados contradictorios, el reducido tamaño de la muestra, y de mala calidad metodológica limitada la capacidad para hacer inferencias respecto a la eficacia del metilfenidato, aunque la evidencia de la tolerancia era más fuerte. La evidencia disponible sugiere la posible eficacia del metilfenidato para los síntomas depresivos, fatiga y apatía en varias poblaciones de pacientes con enfermedades médicas.
CONCLUSIÓN: En la ausencia de pruebas definitivas de la eficacia, los ensayos de dosis bajas de metilfenidato en adultos enfermos que padecen de depresión, fatiga, o la apatía, con la supervisión de la respuesta y los efectos adversos, son las adecuadas.
