BACKGROUND: Recent clinical trials suggest that treating patients with hypertension to lower blood pressure (BP) targets improves cardiovascular outcomes.PURPOSE: To summarize the effects of intensive (or targeted) systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) lowering with pharmacologic treatment on cardiovascular outcomes and harms in adults with hypertension.DATA SOURCES: Multiple databases, including MEDLINE and EMBASE, were searched for relevant systematic reviews (SRs) published in English from 15 December 2013 through 25 March 2019, with updated targeted searches through 8 January 2020.STUDY SELECTION: 8 SRs of randomized controlled trials examining either a standardized SBP target of -10 mm Hg (1 SR) or BP lowering below a target threshold (7 SRs).DATA EXTRACTION: One investigator abstracted data, assessed study quality, and performed GRADE assessments; a second investigator checked abstractions and assessments.DATA SYNTHESIS: The main outcome of interest was reduction in composite cardiovascular outcomes. High-strength evidence showed benefit of a 10-mm Hg reduction in SBP for cardiovascular outcomes among patients with hypertension in the general population, patients with chronic kidney disease, and patients with heart failure. Evidence on reducing SBP for cardiovascular outcomes in patients with a history of cardiovascular disease (moderate strength) or diabetes mellitus (high strength) to a lower SBP target was mixed. Low-strength evidence supported intensive lowering to a 10-mm Hg reduction in SBP for cardiovascular outcomes in patients with a history of stroke. All reported harms were considered, including general adverse events, serious adverse events, cognitive impairment, fractures, falls, syncope, hypotension, withdrawals due to adverse events, and acute kidney injury. Safety results were mixed or inconclusive.Limitations: This was a qualitative synthesis of new evidence with existing meta-analyses. Data were sparse for outcomes related to treating DBP to a lower target or for patients older than 60 years.CONCLUSION: Overall, current clinical literature supports intensive BP lowering in patients with hypertension for improving cardiovascular outcomes. In most subpopulations, intensive lowering was favored over less-intensive lowering, but the data were less clear for patients with diabetes mellitus or cardiovascular disease.Primary Funding Source: U.S. Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration.
Síntesis amplia/ Revisión panorámica de revisiones sistemáticas
OBJETIVO: Determinar la eficacia comparativa de ejercicios versus intervenciones farmacológicas sobre los resultados de mortalidad.
Diseño Estudio Metaepidemiological.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD: Meta-análisis de ensayos controlados aleatorios con resultados de mortalidad comparando la eficacia de las intervenciones de ejercicios y medicamentos entre sí o con control (placebo o la atención habitual).
FUENTES DE DATOS: Medline y Cochrane Database of Systematic Reviews, mayo de 2013.
Medida de resultado principal: Mortalidad.
SÍNTESIS: Se combinaron los resultados del estudio de mortalidad nivel de pruebas de ejercicio y de drogas que utilizan la red de efectos aleatorios meta-análisis.
RESULTADOS: Se incluyeron 16 (cuatro ejercicios y 12 drogas) meta-análisis. La incorporación de un tres ensayos de ejercicios recientes adicionales, nuestra revisión incluyó colectivamente 305 ensayos controlados aleatorios con 339.274 participantes. Al otro lado de las cuatro condiciones con evidencia sobre la eficacia del ejercicio sobre los resultados de mortalidad (prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la prevención de la diabetes), 14.716 participantes fueron asignados al azar a las intervenciones de actividad física en 57 ensayos. No hay diferencias estadísticamente detectables eran evidentes entre las intervenciones de ejercicios y medicamentos en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria y la prediabetes. Intervenciones de actividad física fueron más eficaces que el tratamiento farmacológico de los pacientes con ictus (odds ratios, el ejercicio v anticoagulantes 0,09, 95% intervalos de credibilidad 0,01 a 0,70 y el ejercicio v antiplaquetarios 0,10, 0,01 a 0,62). Los diuréticos fueron más efectivos que el ejercicio en la insuficiencia cardíaca (ejercicio v diuréticos 4,11, 1,17 a 24,76). Inconsistencia entre comparaciones directas e indirectas no fue significativa.
CONCLUSIONES: Aunque limitada en cantidad, pruebas de ensayos aleatorios existentes en las intervenciones de ejercicios sugiere que el ejercicio y muchas intervenciones de drogas suelen ser potencialmente similares en términos de sus beneficios en la mortalidad en la prevención secundaria de la enfermedad coronaria, la rehabilitación después del accidente cerebrovascular, el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, y prevención de la diabetes.
ANTECEDENTES: Esta guía se centra en la administración a largo plazo de los fármacos antitrombóticos diseñados para la prevención primaria y secundaria de las enfermedades cardiovasculares, incluyendo dos nuevos tratamientos antiplaquetarios.
MÉTODOS: Los métodos de esta directriz siguen los descritos en la Metodología para el desarrollo de la terapia antitrombótica y la prevención de la trombosis Directrices: antitrombótico terapia y prevención de la trombosis, 9ª ed: Colegio Americano de guías de práctica clínica basadas en la evidencia Chest Physicians en este suplemento.
RESULTADOS: Se presentan 23 recomendaciones para cuestiones clínicas pertinentes. Para la prevención primaria de la enfermedad cardiovascular, sugerimos dosis bajas de aspirina (75-100 mg / día) en pacientes> 50 años de encima sin tratamiento con aspirina (Grado 2B). Para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida, definidos como pacientes de síndrome coronario 1 año post-aguda, con revascularización previa, estenosis coronaria> 50% por angiografía coronaria, y / o evidencia de isquemia cardíaca en las pruebas de diagnóstico, se recomienda a largo plazo baja -dose aspirina o clopidogrel (75 mg / d) (Grado 1A). Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) con colocación de stent, se recomienda para la primera terapia antiplaquetaria dual años con dosis bajas de aspirina en combinación con ticagrelor 90 mg bid, clopidogrel 75 mg / día o 10 mg de prasugrel / d durante la terapia antiplaquetaria sola (Grado 1B). Para los pacientes sometidos a ICP electiva con colocación de stent, se recomienda la aspirina (75-325 mg / día) y clopidogrel durante una duración mínima de 1 mes (stents) o 3 a 6 meses (stents liberadores de fármacos) (Grado 1A) . Se aconseja continuar dosis bajas de aspirina más clopidogrel durante 12 meses para todos los stents (Grado 2C). A partir de entonces, se recomienda la terapia antiplaquetaria sola sobre la continuación de la terapia antiplaquetaria dual (Grado 1B).
Conclusiones: Las recomendaciones siguen favoreciendo a la terapia antiplaquetaria sola para los pacientes con enfermedad arterial coronaria establecida. Para los pacientes con síndrome coronario agudo sometidos a ICP electiva o con colocación de stent, se justifica la terapia antiplaquetaria dual para hasta 1 año.
Recent clinical trials suggest that treating patients with hypertension to lower blood pressure (BP) targets improves cardiovascular outcomes.
PURPOSE:
To summarize the effects of intensive (or targeted) systolic BP (SBP) and diastolic BP (DBP) lowering with pharmacologic treatment on cardiovascular outcomes and harms in adults with hypertension.
DATA SOURCES:
Multiple databases, including MEDLINE and EMBASE, were searched for relevant systematic reviews (SRs) published in English from 15 December 2013 through 25 March 2019, with updated targeted searches through 8 January 2020.
STUDY SELECTION:
8 SRs of randomized controlled trials examining either a standardized SBP target of -10 mm Hg (1 SR) or BP lowering below a target threshold (7 SRs).
DATA EXTRACTION:
One investigator abstracted data, assessed study quality, and performed GRADE assessments; a second investigator checked abstractions and assessments.
DATA SYNTHESIS:
The main outcome of interest was reduction in composite cardiovascular outcomes. High-strength evidence showed benefit of a 10-mm Hg reduction in SBP for cardiovascular outcomes among patients with hypertension in the general population, patients with chronic kidney disease, and patients with heart failure. Evidence on reducing SBP for cardiovascular outcomes in patients with a history of cardiovascular disease (moderate strength) or diabetes mellitus (high strength) to a lower SBP target was mixed. Low-strength evidence supported intensive lowering to a 10-mm Hg reduction in SBP for cardiovascular outcomes in patients with a history of stroke. All reported harms were considered, including general adverse events, serious adverse events, cognitive impairment, fractures, falls, syncope, hypotension, withdrawals due to adverse events, and acute kidney injury. Safety results were mixed or inconclusive.Limitations: This was a qualitative synthesis of new evidence with existing meta-analyses. Data were sparse for outcomes related to treating DBP to a lower target or for patients older than 60 years.
CONCLUSION:
Overall, current clinical literature supports intensive BP lowering in patients with hypertension for improving cardiovascular outcomes. In most subpopulations, intensive lowering was favored over less-intensive lowering, but the data were less clear for patients with diabetes mellitus or cardiovascular disease.Primary Funding Source: U.S. Department of Veterans Affairs, Veterans Health Administration.
